李強與患者交流

“動脈瘤超過1.2厘米×1.0厘米×0.9厘米，情況十分危險。最好盡快手術，否則再次出血，神仙也救不了她?！?/p>

聽到醫(yī)生的這番話，小麗（化名，41歲）的家屬驚得一身冷汗。

8月中旬的一天清晨，小麗因未到崗而失聯(lián)，同事緊急到她家中尋找，發(fā)現(xiàn)她躺在地上昏迷不醒，嘴邊殘留著嘔吐物。小麗的同事緊急撥打“120”，將她送往衡水市第四人民醫(yī)院。

趕到市四院急診室時，小麗已全身青紫，血氧飽和度僅有73%，急診醫(yī)師對她緊急進行了CT掃描。影像顯示小麗蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，腦溝、腦池中已經(jīng)都是血液了。

神經(jīng)外科主任醫(yī)師李強根據(jù)頭部CT，考慮動脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血，又緊急為她安排了全腦血管造影（俗稱DSA，此診斷方法為腦血管病的“金指標”）。最后，小麗被確診為大腦基底動脈尖動脈瘤。這個動脈瘤呈“葫蘆狀”，大小約為1.2厘米×1.0厘米×0.9厘米，隨時可能因為再次破裂出血危及患者生命。

資料顯示，大部分腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體，如果動脈瘤破裂，頭顱CT即可提示典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血。而動脈瘤極易在偶發(fā)的緊張、疲勞等血壓升高時發(fā)生破裂，所以也被稱為腦內(nèi)的“不定時炸彈”。由于顱內(nèi)的容積受顱骨限制，雖然顱內(nèi)出血量不多，但是會造成腦神經(jīng)組織受壓、損傷而導致嚴重后果。

這個部位、這么大的動脈瘤，確實少見！

市四院神經(jīng)外科團隊治療腦動脈瘤達數(shù)百例，對各種各樣的腦動脈瘤的處理技術成熟。但當基底動脈瘤直徑為1.2厘米×1.0厘米×0.9厘米時，就不能再用普通動脈瘤治療的理念去分析和處理了，這對醫(yī)生的經(jīng)驗、能力、器械設備都是一個巨大的挑戰(zhàn)。

為此，醫(yī)生將患者的病例提出來專項討論，以期獲得更完美的治療方案。

治療的難度還來自于這顆動脈瘤的位置。它長在大腦后循環(huán)位置，此區(qū)域是大腦血管網(wǎng)絡的中樞之一，重要血管錯綜復雜，多血管在此處融合交匯，在治療過程中如果影響到其中任何一根，患者輕則癱瘓、重則死亡。所有這些情況讓醫(yī)生們一時間感到非常棘手。

“此外，一般治療此類疾病有兩種辦法。一是血管內(nèi)彈簧圈栓塞術，即通過介入手術將彈簧圈等填充物放入瘤腔中，用彈簧圈編織成一個“蠶繭”，從而避免動脈瘤受到血流的沖擊而破裂出血。二是開顱手術，用特制的小夾子把動脈瘤夾住?！崩顝娺M一步解釋說，“別看這迷你‘炸彈’的體積小，對人體而言它的威力可是相當于‘原子彈’，想要‘拆除’它，確實有一定的困難?！?/p>

除了腦損害外，小麗還伴發(fā)了其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，即存在嚴重的神經(jīng)源性肺水腫和應激性心肌病，心臟功能、肺部功能都存在嚴重損傷，部分化驗指標報危急值。

為了給手術做充分的準備，心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、神經(jīng)外科醫(yī)生精誠合作，應用各自精準專業(yè)，將小麗的身體狀態(tài)調(diào)節(jié)到能夠做手術的狀態(tài)。

在一切安排妥當后，由李強連同醫(yī)生張國良、許兵在導管室實施的顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術開始了。

小麗在接受全麻后，醫(yī)生在其右腿處切開一個兩毫米的小切口。在數(shù)字減影血管造影機（DSA）的引導下，李強推入導管，通過主動脈弓進入右側(cè)椎動脈，造影后呈“葫蘆狀”的動脈瘤出現(xiàn)在顯示屏中，而后小心翼翼地將支架送到位后，另一導管輸送彈簧圈，填入動脈瘤中。動脈瘤內(nèi)的那個“蠶繭”逐步變得厚重起來，直到動脈瘤的入口完完全全地封閉了起來……

當導管室醫(yī)生按下造影鍵，大家看到黑色的血管蜿蜒而上，動脈瘤已不顯影，“炸彈”成功摘除。

術后第9天，小麗已經(jīng)能夠自行下地行走，感到神清氣爽。手術的過程驚心動魄，已完全清醒的小麗卻不知道自己曾在死亡邊緣轉(zhuǎn)了一圈。

李強提醒，腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀，但有部分病例在動脈瘤發(fā)生出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是突發(fā)劇烈的頭痛，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗等。一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂，頭部猶如被棒子重擊一般，是瞬間且未曾經(jīng)歷過的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢的頭痛。這種頭痛可向頸、腰背部延伸，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時病人可因發(fā)生腦疝而死亡。腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法，建議40歲以上的人群尤其是女性每3至5年做一次顱腦核磁共振腦血管檢查，提前診查以便排除動脈瘤的威脅。

近年來，市四院神經(jīng)外科先后開展了多例各類型的顱腦開放和微創(chuàng)手術，學科影響力不斷擴大。他們在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等）、顱腦損傷（各部位顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等）、顱腦出血、腦積水、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾患等神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療等方面有豐富的經(jīng)驗。尤其是在神經(jīng)介入治療、全腦血管造影、動脈瘤栓塞、支架植入等神經(jīng)血管疾病的介入治療方面，他們堅持“不推不靠，迎難而上”的韌勁兒和“潛心鉆研，謹慎求實”的工作風格，完成了許多高難度的顱腦手術。

此例顱內(nèi)破裂巨大動脈瘤的成功救治，是市四院在推進腦科中心建設過程中的一次突破，更體現(xiàn)了醫(yī)院對推進腦科中心建設的信心、決心和恒心！