如何養(yǎng)護(hù)好這條“公路”？記者就此話題采訪了衡水四院心內(nèi)一科主任尚艷菲。

定期隨訪是康復(fù)的主要環(huán)節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。?，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、痙攣或阻塞所引起的缺血性心臟病。冠心病已經(jīng)成為人類健康的“第一殺手”，我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命。

得了冠心病，除了作為基礎(chǔ)治療的藥物治療之外，目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，通俗講就是植入心臟支架。在衡水四院心內(nèi)一科，每年約有1000位患者因?yàn)楣谛牟∪朐翰⑶彝ㄟ^植入支架使病情得到控制。

“但是很多病人，尤其是在縣里的病人，因?yàn)閬砘夭环奖愕榷喾N原因，在植入支架后沒有好好地遵醫(yī)囑服藥，當(dāng)再次發(fā)生心絞痛或更嚴(yán)重的心肌梗死事件入院的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過了最好的時(shí)機(jī)?！鄙衅G菲說，其實(shí)，得了冠心病之后，支架植入只是治療的第一步，并不是出院后就萬事大吉了。

從冠心病本身來看，發(fā)生心肌梗死、心衰、腦卒中等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就很高了。而對(duì)于冠心病合并高血壓、糖尿病、痛風(fēng)或是有腦卒中、外周血管事件病史的高危人群，意外發(fā)生率更高。這都需要強(qiáng)化藥物和生活方式的調(diào)控，通過合理有效的藥物，輔以健康的生活方式，均衡飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，減少意外事件的發(fā)生。

有數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者接受支架介入治療，并不是就可以不管不顧了。因?yàn)橹Ъ苤荒芙鉀Q特別狹窄血管的問題，而血管里可能存在多處狹窄，支架并不能解決所有血管問題，其次再好的支架仍有發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。比如對(duì)于糖尿病血糖控制不好，高血壓血壓控制不好，腎功能不全等高危人群，則更容易在支架內(nèi)形成血栓。

如果患者在術(shù)后發(fā)生心絞痛，是因?yàn)橹Ъ軆?nèi)發(fā)生再狹窄所致，還是其他新的血管病變引起的？這就需要?？漆t(yī)生來識(shí)別，否則容易被誤診從而延誤了治療時(shí)機(jī)?？梢?，養(yǎng)護(hù)好這條公路至關(guān)重要。這就要依靠患者回家以后遵醫(yī)囑服藥，改善生活方式，以及與自己的醫(yī)生建立長(zhǎng)期的隨訪關(guān)系了。

隨訪主要目“看過來”

尚艷菲說，隨訪是醫(yī)院根據(jù)需要，與診治后的病人保持聯(lián)系或要求病人定期來醫(yī)院復(fù)查，對(duì)病人的疾病療效、發(fā)展?fàn)顩r繼續(xù)進(jìn)行追蹤觀察所做的工作，又稱作隨診。簡(jiǎn)單地說，就是在診治后，對(duì)病人繼續(xù)追蹤、查訪。

為了能夠幫助病人更好地了解自己的疾病進(jìn)展，更好地按時(shí)復(fù)診和方便滿足患者的需求，衡水四院積極開展了冠心病術(shù)后隨訪，提供“支架植入、定期隨訪、健康指導(dǎo)”一站式服務(wù)。

出院前，醫(yī)生會(huì)給每一個(gè)病人發(fā)隨訪卡、宣傳冊(cè)、門診服務(wù)的流程，以便長(zhǎng)期跟蹤隨訪。而每一次與病人隨訪交流，都是讓病人科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和術(shù)后的自我調(diào)控。在隨訪中，醫(yī)生還會(huì)督促病人吃藥、改變生活方式，出現(xiàn)合并癥能及時(shí)處理，以及長(zhǎng)期用藥狀態(tài)下安全性指標(biāo)、心臟康復(fù)的指導(dǎo)。如果有問題發(fā)生能及早識(shí)別，找到專科醫(yī)生早期治療。

總體來看主要通過隨訪，達(dá)到三個(gè)目的：

第一，確認(rèn)目前的冠心病治療方案的療效：如若僅僅接受藥物治療，是否已經(jīng)緩解？如若病情不緩解，是否需要進(jìn)一步血運(yùn)重建？如已經(jīng)接受血運(yùn)重建，心絞痛等是否已經(jīng)緩解？治療方案是否需要調(diào)整？藥物是否如要增加或者減量？

第二，確認(rèn)各項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素是否已經(jīng)控制達(dá)標(biāo)：是否戒煙了？血壓有無良好控制？血脂血糖怎么樣？是否需要進(jìn)行干預(yù)措施的調(diào)整？是否需要尋求其他專業(yè)的醫(yī)生的幫助等等。

第三，了解有無藥物不良反應(yīng)：有無出現(xiàn)新的不適感？是否有消化道出血？復(fù)查肝腎功能等有無異常？

需要強(qiáng)調(diào)的是，最好是到曾經(jīng)治療的醫(yī)院參與復(fù)診，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院和治療醫(yī)院的檢查、化驗(yàn)結(jié)果也可能存在差異，這些對(duì)病人的病情都是不利的。對(duì)于依從性不好的病人，或是農(nóng)村的病人沒有及時(shí)來復(fù)診，容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、藥物副作用、造影劑腎病等并發(fā)癥。

隨訪項(xiàng)目簡(jiǎn)單但十分重要

“我把冠心病的中長(zhǎng)期隨訪定為6個(gè)月到數(shù)年間。所以，每半年到一年，病友都要有一次很規(guī)范地包括物理體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和心臟功能評(píng)估等在內(nèi)全面評(píng)估的隨訪。比如，血常規(guī)、血糖、血脂、血壓、心率、肝腎功能、凝血功能、超聲心動(dòng)圖等。有些病友還需要冠脈造影等復(fù)查，可以了解支架和橋血管是否通暢，又可以知道原來的動(dòng)脈粥硬化病變是進(jìn)展了還是穩(wěn)定了。”

尚艷菲說，通過中長(zhǎng)期隨訪，再次確認(rèn)療效，再次確認(rèn)是否達(dá)標(biāo)，再次確認(rèn)不良生活習(xí)慣是否已經(jīng)糾正，再次確認(rèn)是否存在不良反應(yīng)如出血等，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物治療的療效和安全性等。一般而言，除了少數(shù)病友外，大多數(shù)病友中長(zhǎng)期隨訪還是能做到的。

總而言之，患冠心病的朋友重點(diǎn)要知道的是，一方面患病不要緊張，另一方面也要知道冠心病沒有一勞永逸的“靈丹妙藥”，需要長(zhǎng)期治療復(fù)查，進(jìn)而降低再住院率和心血管事件發(fā)生率，有效提高生活質(zhì)量。