劉增祥教授（中）在以嶺德衡醫(yī)院坐診中

以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是河北以嶺醫(yī)院的分院區(qū)。以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科傳承創(chuàng)新中醫(yī)絡(luò)病理論與脈絡(luò)學(xué)說(shuō)，并結(jié)合河北省名中醫(yī)、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉增祥的多年診治經(jīng)驗(yàn)，不斷完善中醫(yī)治療脾胃病的理論體系，提倡肝脾同治，形成了集理論優(yōu)勢(shì)、臨床優(yōu)勢(shì)、科研優(yōu)勢(shì)于一體的“一疏、二調(diào)、三辨”為特色的脾胃病診療體系。

創(chuàng)新脾胃病診療體系

建立“三位一體”臨證整體思維

“中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)整體思維，即需要結(jié)合疾病特點(diǎn)以及患者個(gè)體情況等，全方位把控疾病的診斷、治療及預(yù)后，這是一名成熟的臨床醫(yī)生需要具備的基本思維，也是中醫(yī)治病取得良好效果的‘秘訣’?！焙颖笔∶嗅t(yī)、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉增祥在中醫(yī)整體思維的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床脾胃病特點(diǎn)，以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，獨(dú)創(chuàng)了治療脾胃病的“一疏、二調(diào)、三辨”的辨證思維體系及獨(dú)特的診療方案并應(yīng)用于脾胃病治療臨床。

●“一疏”：疏肝和胃，調(diào)暢情志

在“一疏、二調(diào)、三辨”體系中，“一疏”是指在治療時(shí)尤其側(cè)重疏肝和胃。劉增祥認(rèn)為，脾胃病中相當(dāng)一部分病種，例如功能性胃腸疾病、慢性胃炎、消化性潰瘍等，往往與情緒變化、情志失調(diào)等因素有關(guān)。對(duì)于這些疾病，單純應(yīng)用西藥治療往往不能起到較理想的效果，而且一旦遇到情緒變化很容易反復(fù)發(fā)作。

相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)在治療與情志致病因素相關(guān)疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”，疏泄的主要含義就是調(diào)節(jié)情志，且從五行屬性上來(lái)說(shuō)，肝屬木，脾屬土，按照五行生克原理，木克土，因此當(dāng)人出現(xiàn)過(guò)度的憤怒、抑郁等情緒變化時(shí)，就會(huì)影響脾，導(dǎo)致胃痛、消化不良、不思飲食等脾胃癥狀。因此，劉增祥在治療脾胃疾病時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)疏肝理氣以和胃，并根據(jù)患者的具體情況配合健脾、溫中、降逆、助運(yùn)等治法，能夠有效改善癥狀。

●“二調(diào)”：調(diào)脾胃與調(diào)理心肺腎等臟腑相配合

由于人身是有機(jī)的整體，除了脾胃本身，其余臟腑都可能會(huì)對(duì)脾胃的正常運(yùn)化造成影響。因此，“二調(diào)”是指在調(diào)理脾胃的同時(shí)亦要根據(jù)辨證關(guān)系同時(shí)調(diào)理其他相關(guān)臟腑。

心與脾可互相影響，脾虛運(yùn)化不足可致氣血不足使心失所養(yǎng)；而心氣不足，氣虛血瘀，也會(huì)影響脾的正常運(yùn)化，故調(diào)心有助于脾胃病的恢復(fù)。

肺主宣發(fā)和肅降，這與脾胃的升降機(jī)能息息相關(guān)，因此宣肺也有助于脾胃的調(diào)理。

腎臟與脾胃的聯(lián)系則更深，中醫(yī)認(rèn)為腎為“先天之本”，脾為“后天之本”。脾虛中氣不足或脾陽(yáng)虛弱者必然會(huì)氣血生化不足，影響對(duì)先天腎的滋養(yǎng)，因此調(diào)脾有助于補(bǔ)先天；另一方面，腎陽(yáng)不足、腎氣虧虛則不能溫煦脾陽(yáng)。因此，治療脾胃病，也不可忽視對(duì)腎的調(diào)養(yǎng)?！　　　　　　　　　?/p>

●“三辨”：辨病種、辨病癥、辨病勢(shì)相結(jié)合

劉增祥認(rèn)為，“三辨”是治療疾病所必須具備的三個(gè)環(huán)節(jié)。首先需要辨病種，即明確診斷；其次為辨病癥，即發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)具體癥狀、病情發(fā)展階段、患者體質(zhì)等因素明辨病機(jī)，分清寒熱虛實(shí)，進(jìn)行針對(duì)性治療；再次為辨病勢(shì)，即明確病勢(shì)轉(zhuǎn)歸，準(zhǔn)確判斷病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，從而指導(dǎo)用藥，整體把握不失偏頗。

切入病機(jī)防治結(jié)合

調(diào)治脾胃病避免復(fù)發(fā)

“一疏、二調(diào)、三辨”的辨證診療體系很好地發(fā)揮了在脾胃病治療上的中醫(yī)辨證優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)于心腦血管病等內(nèi)科疑難雜癥也有很好的借鑒意義。“經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，我們總結(jié)出‘一疏、二調(diào)、三辨’的診療體系，在治療功能性胃腸病、慢性胃炎、消化性潰瘍等脾胃疾病方面療效較為顯著。”劉增祥表示，由于脾胃疾病與心理情志、飲食、藥物刺激等多種因素相關(guān)，相當(dāng)一部分病種在單純使用西醫(yī)藥治療時(shí)，只能改善，病情極易反復(fù)；而中醫(yī)則能整體辨證，合理施治，治養(yǎng)結(jié)合，“已病治病，未病先防”，從而針對(duì)難治性或易復(fù)發(fā)的脾胃疾病能夠較好地祛除病因、鞏固療效。

●功能性胃腸?。菏韪卫須夂臀?，調(diào)節(jié)臟腑功能

功能性胃腸病也稱為胃腸功能紊亂，從疾病名稱就可以看出，這一類疾病經(jīng)檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明顯的器質(zhì)性病變，但是受生物、心理、社會(huì)等多方面因素影響，患者又有較明顯的腹痛、腹瀉、反酸等不適癥狀發(fā)生。胃食管反流病、腸易激綜合征等都屬于功能性胃腸病。

對(duì)于這一類功能失調(diào)、情志不遂所導(dǎo)致的疾病，以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科從臨床中總結(jié)認(rèn)為其病機(jī)多為肝胃不和、肝脾不調(diào)等，因此總結(jié)成方和胃降逆湯、柴術(shù)止瀉方等，治以疏肝、理氣、和胃，同時(shí)還可根據(jù)患者具體病情佐以溫中健脾、制酸止痛、助消化、降逆、止瀉等，針對(duì)燒心、上腹部脹痛、噯氣、呃逆、腹瀉、腸鳴、畏寒等癥狀有較好的療效。

●慢性胃炎：改善癥狀控制病情，預(yù)防癌前病變

慢性胃炎是受多種病因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y，像多數(shù)脾胃病一樣，慢性胃炎的發(fā)病與情緒刺激、心理壓力較大、飲食不規(guī)律、幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)，因此，以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科在治療時(shí)仍從肝胃不和、肝脾不調(diào)、邪阻中焦等切入病機(jī)，認(rèn)為情志不遂會(huì)導(dǎo)致肝氣不舒，也是引起此類疾病的重要因素。肝氣不舒、氣機(jī)失和則可引起胃部疼痛不適、不思飲食、噯氣、消化不良等癥狀，因此在治療時(shí)著重疏肝、和胃、健脾，臨床總結(jié)驗(yàn)方胃病1號(hào)方、2號(hào)方等，調(diào)運(yùn)中焦，效如桴鼓。

慢性胃炎主要包括非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎，劉增祥表示，非萎縮性（淺表性）胃炎如果僅有輕微癥狀，或癥狀不明顯，可以酌情通過(guò)食療、調(diào)整生活飲食習(xí)慣等方式改善緩解；但如果診斷為萎縮性胃炎，則必須高度重視并接受治療。這是因?yàn)槲s性胃炎特別是合并腸上皮化生的中重度病變，有一定的癌變幾率，有的往往已屬于癌前病變，此時(shí)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，有可能避免癌變等嚴(yán)重后果。

基于萎縮性胃炎對(duì)健康的嚴(yán)重威脅，以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科將該病的中醫(yī)藥治療作為臨床科研重點(diǎn)，依據(jù)肝脾不調(diào)、邪阻中焦等基本病機(jī)并結(jié)合臨床癥狀，在疏肝、和胃、健脾的治法基礎(chǔ)上，加減組方，扶正祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)，保護(hù)胃黏膜。由劉增祥在臨床總結(jié)出的驗(yàn)方胃病2號(hào)方，不僅能有效改善萎縮性胃炎的癥狀，而且數(shù)例病例經(jīng)胃鏡、病理學(xué)等檢查顯示，損傷的胃黏膜得到修復(fù)，腸化生等情況逆轉(zhuǎn)消失?！斑@表明恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)辨證治療能夠有效預(yù)防癌前病變，從而真正實(shí)現(xiàn)‘未病先防’?！眲⒃鱿楸硎?。

●消化性潰瘍：疏肝和胃培中，既溫補(bǔ)又兼顧和絡(luò)愈瘍

消化性潰瘍多位于胃和十二指腸球部，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后疼痛，空腹時(shí)好轉(zhuǎn)；十二指腸球部潰瘍則表現(xiàn)為空腹疼痛，飯后緩解。研究認(rèn)為消化性潰瘍與腦腸軸有關(guān)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是當(dāng)人在高度緊張或飲食不周或作息不規(guī)律時(shí)可導(dǎo)致大腦功能紊亂，經(jīng)由神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，結(jié)果可導(dǎo)致胃黏膜或十二指腸球部黏膜損傷甚至糜爛，進(jìn)一步發(fā)展即成為潰瘍。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍尤其是慢性消化性潰瘍多與脾胃不足、中焦虛寒有關(guān)，因此治療時(shí)需要疏肝和胃、健脾培中、和絡(luò)愈瘍，劉增祥總結(jié)經(jīng)驗(yàn)自擬胃病3號(hào)方治療消化性潰瘍，不僅健脾益氣，而且會(huì)根據(jù)消化性潰瘍出血的情況，考慮到瘀滯的可能性，在方中會(huì)辨證加減予以溫通化瘀、制酸止痛，能夠更好地改善癥狀。

劉增祥教授（左）為患者診療中

此外，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、膽石癥、習(xí)慣性便秘等疾病，劉增祥指導(dǎo)以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)，在張仲景經(jīng)方等經(jīng)典方的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病機(jī)變化及現(xiàn)代藥理研究化裁組方，在臨床也收獲了較佳的治療效果。例如參防腸安方、參連愈潰方治療潰瘍性結(jié)腸炎，健脾溫中、清腸止痢，無(wú)論口服或是灌腸，均可有效治療久??；膽石癥配合中醫(yī)藥治療，如金虎利膽方疏肝利膽、清熱解毒，能夠更有效地幫助排石；功能性習(xí)慣性便秘常見(jiàn)于中老年正氣不足、胃腸蠕動(dòng)較慢或糖尿病引起的腸道血管神經(jīng)病變，應(yīng)用自擬“麻仁通腑湯”加減治療這種便秘，既可泄熱行氣，又能潤(rùn)腸通便。

中醫(yī)藥與微創(chuàng)內(nèi)鏡相結(jié)合

改善癥狀提升治療效果

“中西醫(yī)結(jié)合是以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的診療特色，在多年的臨床實(shí)踐中，我們也深刻地認(rèn)識(shí)到，將中醫(yī)和西醫(yī)的各自診療優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，對(duì)于包括脾胃病在內(nèi)的多種常見(jiàn)多發(fā)病治療能夠起到1＋1＞2的效果?！眲⒃鱿楸硎?，一方面，以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科在臨床運(yùn)用“一疏、二調(diào)、三辨”的獨(dú)特診療體系，指導(dǎo)難治性或易復(fù)發(fā)脾胃疾病的治療，治養(yǎng)結(jié)合，收到了較為明顯的臨床效果。

另一方面，以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科不斷探索發(fā)展，與前沿醫(yī)療技術(shù)“接軌”，尤其是在消化道內(nèi)鏡下檢查及治療方面優(yōu)勢(shì)突出，有效提升了臨床診療效率及精準(zhǔn)度。目前以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科能夠熟練開(kāi)展經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、消化道早癌篩查，這些新技術(shù)以損傷小、精準(zhǔn)度高等優(yōu)點(diǎn)，為更多復(fù)雜病情或高齡患者提供了治療機(jī)會(huì)，從而更加有效地保護(hù)了生命健康。

消化道微創(chuàng)內(nèi)鏡相關(guān)技術(shù)不僅能治療疾病，而且還可發(fā)揮較高的診斷作用。例如內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)是經(jīng)腸道送入腸鏡再開(kāi)展治療，因此該治療方式還可同時(shí)為患者進(jìn)行腸道檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，即可切除。另外，潰瘍性結(jié)腸炎僅靠癥狀無(wú)法準(zhǔn)確診斷，此時(shí)內(nèi)鏡下的檢查就有助于醫(yī)生作出明確診斷。

劉增祥舉例說(shuō)：“胃腸道息肉是臨床的常見(jiàn)疾病，在內(nèi)鏡下及時(shí)切除是目前的主要治療方法。但有些患者息肉多發(fā)，或者在切除后息肉會(huì)重新生長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候配合中醫(yī)藥調(diào)理干預(yù)就非常必要了?！敝嗅t(yī)不僅可以從胃腸息肉的病機(jī)出發(fā)辨證施治，調(diào)胃清腸、散結(jié)化瘀；而且針對(duì)息肉切除后可能會(huì)形成的潰瘍面，予以綜合調(diào)理，促進(jìn)愈合，減少息肉再發(fā)率或降低其生長(zhǎng)速度，從而干預(yù)復(fù)發(fā)。

將中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)結(jié)合在一起，是以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科在臨床診療上的努力方向。接下來(lái)，以嶺德衡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科將在“一疏、二調(diào)、三辨”診療體系指導(dǎo)下，中西醫(yī)有機(jī)配合，繼續(xù)深入鉆研，更加有效而全面地守護(hù)脾胃健康。

文/圖   高艷爭(zhēng)