冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而冠狀動脈支架術(shù)是治療嚴(yán)重冠狀動脈狹窄的主要手術(shù)方式之一。利用含碘離子的造影劑使血管顯影，是支架植入不可或缺的步驟。在常規(guī)冠狀動脈介入治療中，造影劑就像是黑夜中海上的燈塔，注入造影劑，在X線下可清晰顯現(xiàn)器械位置、血管狹窄部位、程度以及血管開通后情況等。零造影劑介入治療相當(dāng)于“盲”操作，術(shù)者必須具備對冠脈解剖及立體輪廓了如指掌，并對血管內(nèi)超聲圖像能熟練識別。由于還要借助血管內(nèi)超聲影像定位來完成手術(shù)，同時還需團(tuán)隊有高度默契的配合，才能完成手術(shù)。

衡水市人民醫(yī)院（哈勵遜國際和平醫(yī)院）心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人張慧晶教授（左一）帶領(lǐng)團(tuán)隊現(xiàn)場開展科技攻關(guān)。

來自武邑縣74歲的李大爺，成為衡水首例零造影劑血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠狀動脈支架術(shù)的受益者。從12月18日上午衡水市人民醫(yī)院（哈勵遜國際和平醫(yī)院）心內(nèi)科負(fù)責(zé)人張慧晶教授了解患者病情，到拍板敲定手術(shù)方案，僅僅幾個小時，這份底氣源自他20多年上萬例介入手術(shù)實戰(zhàn)經(jīng)驗的積淀；源自他敢于挑戰(zhàn)、銳意進(jìn)取的不懈追求；源自他勇于擔(dān)責(zé)、精誠協(xié)作的團(tuán)隊精神?；趯?、對哈院心內(nèi)科的高度信賴，患者與家屬積極地接受了此項手術(shù)方案。手術(shù)成功后，患者及家屬贊不絕口，“哈院開展這項技術(shù)，是咱老百姓的福氣！”

抓準(zhǔn)造影圖像的關(guān)鍵體位，借助血管內(nèi)超聲影像搞好定位。

就在一個月前，李大爺因胸痛6小時10分鐘持續(xù)不緩解，從老家武邑通過急診送至衡水市人民醫(yī)院（哈勵遜國際和平醫(yī)院）心內(nèi)科急診手術(shù)。經(jīng)冠狀動脈造影顯示，患者前降支近中段狹窄80%，回旋支細(xì)小，慢性完全閉塞；自身橋側(cè)支，右冠中遠(yuǎn)段完全閉塞。經(jīng)迅速開通右冠遠(yuǎn)端閉塞病變后植入支架，李大爺轉(zhuǎn)危為安。但是因過敏體質(zhì)，李大爺次日出現(xiàn)了全身皮膚瘙癢、全身皮疹，經(jīng)哈院皮膚科會診并跟進(jìn)治療，雖說沒造成嚴(yán)重后果，但也爆了一層皮，一家人回想起來頗為膽戰(zhàn)心驚。就在12月17日上午，李大爺再次發(fā)作心絞痛，住進(jìn)了哈院心內(nèi)科時，家人的心緊張到嗓子眼上了，要保命就必須再手術(shù)，但是再手術(shù)就難逃過敏之“災(zāi)”，甚至有可能比上次還嚴(yán)重。如何是好，患者及家人憂心忡忡。

團(tuán)隊精心協(xié)作，配合高度默契。

臨床專科能力是醫(yī)療服務(wù)水平的核心和關(guān)鍵，一直以來，高水平臨床重點?？平ㄔO(shè)都是公立醫(yī)院提檔升級的重點。哈院心內(nèi)科是衡水市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、衡水醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會、衡水市心血管介入質(zhì)控的主委單位，系國家胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、國家標(biāo)準(zhǔn)化心血管與代謝疾病中心、國家級冠脈介入培訓(xùn)基地。

嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)中的每一個細(xì)節(jié)。

張慧晶接過學(xué)科建設(shè)、科室管理的接力棒，他深知，今年是哈院黨委確定的“學(xué)科建設(shè)年”，在全院上下致力跨越式高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時期，他得走在前、勇爭先、善作為。

作為胸痛中心聯(lián)盟全國飛檢專家、衡水市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、衡水市醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會主任委員、衡水市心血管病介入質(zhì)控委員會主任委員，張慧晶通過致力推廣應(yīng)用前沿技術(shù)，牽引學(xué)科建設(shè)，以更好實現(xiàn)持續(xù)晉階。在這樣的背景下，零造影劑血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠狀動脈支架術(shù)在國內(nèi)一經(jīng)開展，張慧晶就組建團(tuán)隊及時跟進(jìn)學(xué)習(xí)。張慧晶說，造影劑在常規(guī)冠脈介入術(shù)中有重要作用。然而，對造影劑過敏或者患有嚴(yán)重腎功能不全的冠心病患者，卻往往因無法接受或不敢接受冠脈介入治療，而只能長期忍受病痛。

應(yīng)用血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)測量。

患者的需求，就是醫(yī)者的使命。針對這例患者，張慧晶在向患者詳細(xì)交代情況，征得家屬同意后，迅速組建了手術(shù)攻關(guān)小組，帶領(lǐng)核心成員韓世飛、張宏博、李占虎等反復(fù)認(rèn)真查閱上次手術(shù)全過程，熟練掌握了每根血管的走行、粗細(xì)、病變位置和長度。韓世飛認(rèn)真查閱了國內(nèi)報道的幾例患者資料，張宏博細(xì)心地把患者上次手術(shù)幾個關(guān)鍵體位的造影圖像打印出來，手術(shù)時掛在了輔助屏幕上。心內(nèi)科導(dǎo)管室馬芳芳護(hù)士長則帶著她的護(hù)理小伙伴們，把手術(shù)相關(guān)各種器械設(shè)備準(zhǔn)備到位，對手術(shù)中的各項護(hù)理工作精心拿出預(yù)案。

患者手術(shù)前的血管。

患者手術(shù)后的血管。

在無造影劑顯影情況下，冠脈導(dǎo)絲能否送達(dá)病變血管遠(yuǎn)端，是手術(shù)的關(guān)鍵一步。操作稍有不慎，導(dǎo)絲就可能誤入分支，也可能穿出血管，引發(fā)致命后果。患者及家屬的充分信任，是手術(shù)得以進(jìn)行的先決條件。12月19日11時許，在具備手術(shù)條件時，張慧晶帶領(lǐng)手術(shù)小組成員開始了挑戰(zhàn)。術(shù)前各項準(zhǔn)備完成后，韓世飛在李占虎協(xié)助下將指引導(dǎo)管順利放置于右冠開口，他依據(jù)豐富的手術(shù)經(jīng)驗，將導(dǎo)絲成功送入到右冠遠(yuǎn)端，血管內(nèi)超聲（IVUS）探頭順利到位后便開始進(jìn)行精準(zhǔn)的檢查。結(jié)果提示：患者右冠原支架貼壁良好、膨脹充分，進(jìn)一步證實了此次犯病不是源于右冠。再行前降支IVUS檢查，依靠上次冠脈造影圖像作為參照，指引導(dǎo)管、主支導(dǎo)絲順利到位，反復(fù)多次進(jìn)行IVUS檢查。張宏博根據(jù)IVUS圖像及時進(jìn)行精準(zhǔn)的測量，前降支近段最小管腔面積2.7mm2，中段斑塊負(fù)荷重，均達(dá)到處理標(biāo)準(zhǔn)；遠(yuǎn)段血管直徑約2.5mm，近段血管直徑約3mm。張慧晶帶領(lǐng)大家根據(jù)IVUS檢查結(jié)果，制定了詳盡的支架植入方案：應(yīng)用血管內(nèi)超聲的換能器精準(zhǔn)測量，輔以分支導(dǎo)絲做為路標(biāo)，一舉將支架成功釋放到理想位置。最終經(jīng)IVUS檢查提示：支架膨脹充分、貼壁良好，無殘余狹窄及邊緣夾層。歷時近2小時，手術(shù)過程順利，全程未使用一滴造影劑，患者未出現(xiàn)任何不適及并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查心臟超聲較前無變化，無心包積液，確定了無穿孔發(fā)生。

借助IVUS指導(dǎo)下“零造影劑”完成冠脈支架植入術(shù)，哈院心內(nèi)科團(tuán)隊為對造影劑過敏、腎功能不全的冠心病患者，提供了手術(shù)的機(jī)會。

不懼挑戰(zhàn)，迎難而上，守心護(hù)心，是哈院心內(nèi)科的莊嚴(yán)承諾。隨著今年哈院心內(nèi)科躍升為河北省重點?？?，并獲得衡水市重點學(xué)科再認(rèn)證，一項項高精尖技術(shù)的成功開展，有力印證著這些榮譽的實至名歸。哈院心內(nèi)科作為全市心血管專業(yè)的領(lǐng)頭羊，引領(lǐng)著衡水心血管學(xué)科建設(shè)質(zhì)量穩(wěn)步提升，更好地為冀東南人民的健康保駕護(hù)航。

本報記者 劉福林 文/圖

視頻制作：張松