讓老百姓更有“醫(yī)”靠 ——張家口市推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)紀實

　　強化政府主導(dǎo)，上下共謀“一盤棋”

　　不久前，一場以推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為主題的現(xiàn)場會在陽原縣召開。會上，對醫(yī)共體建設(shè)提出具體要求，“以人民為中心，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效提升醫(yī)共體建設(shè)工作質(zhì)效”成為各級各部門的共識。

　　在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，張家口市高規(guī)格成立了由市委書記、市長任“雙組長”的領(lǐng)導(dǎo)小組。主管副市長帶隊，赴省內(nèi)先進地區(qū)考察學(xué)習(xí)。市委、市政府3次召開專題會議，調(diào)度研究相關(guān)工作經(jīng)驗方法。衛(wèi)健部門按照市委相關(guān)會議精神牽頭起草制定印發(fā)《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實施意見（試行）》，強化政府主導(dǎo)，明確各方責(zé)任，搭建框架體系——

　　在有序推進醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，各縣區(qū)整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由一家綜合實力較強的縣級醫(yī)院牽頭的緊密型縣域醫(yī)共體；嚴格落實醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，明確由縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門主要負責(zé)同志兼任醫(yī)共體黨委書記；建立健全各項體制機制，明確成員單位功能定位，發(fā)揮優(yōu)勢，實現(xiàn)錯位發(fā)展；持續(xù)推進醫(yī)保打包支付、人財物統(tǒng)一管理，真正實現(xiàn)責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。

　　上下“一盤棋”。以推動縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)人、財、物實現(xiàn)一體化管理為基礎(chǔ)，推動構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”就醫(yī)格局的總體發(fā)展藍圖勾畫完成。

　　優(yōu)化資源配置，市縣鄉(xiāng)村“一家人”

　　心梗，一種死亡率極高的心血管疾病。一旦發(fā)病，最有效搶救時間僅有3—6小時，即便是在交通便捷、醫(yī)療條件相對較好的城區(qū)，也有相當?shù)木戎坞y度。對于那些醫(yī)療條件相對有限的地區(qū)，更是難上加難。

　　日前，在陽原縣浮圖講鄉(xiāng)上卜莊村打工的58歲外地人員馬某某不幸遭遇心梗，慶幸的是，同鄉(xiāng)工友及時將其送到了鄉(xiāng)衛(wèi)生院，通過上下聯(lián)動的急救機制，醫(yī)生迅速將心電圖等檢查數(shù)據(jù)傳至陽原縣醫(yī)院胸痛中心，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下第一時間采取了相關(guān)急救措施，由120急救車轉(zhuǎn)運縣醫(yī)院，病人未到，縣醫(yī)院已掌握病人基本病情情況，開通救治綠色通道，復(fù)查心電圖提示急性前壁心肌梗死，檢查同時患者又出現(xiàn)了更加危機的室顫，及時診療電除顫及靜脈溶栓治療，最終助其轉(zhuǎn)危為安。

　　“這充分體現(xiàn)了緊密型縣域醫(yī)共體的重要作用?！标栐h醫(yī)院院長、縣醫(yī)共體院長張鑫表示，聚焦分級診療，今年，全縣立足實際成立緊密型縣域醫(yī)共體，組建了覆蓋縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心、14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、301個衛(wèi)生室的緊密型醫(yī)共體，與市級三甲醫(yī)院簽約合作，下設(shè)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)等6個管理中心，建立起了權(quán)責(zé)明確、功能清晰、分工協(xié)作的醫(yī)共體運行機制，初步形成縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療服務(wù)管理體系。另累計投入4300萬元用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提升，實現(xiàn)了縣域常住人口全覆蓋。

　　在醫(yī)共體內(nèi)部，通過建立遠程心電、遠程影像、遠程會診、檢查檢驗、消毒供應(yīng)、院前急救、病理診斷等7個資源共享中心，構(gòu)建起了互聯(lián)、互通、互認的醫(yī)療信息一體化平臺，無論是在村衛(wèi)生室還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都可以通過平臺實現(xiàn)遠程互動，真正實現(xiàn)了讓“患者少跑腿、信息多跑路”。僅今年以來，全縣累計開展遠程心電1023例、遠程影像73例，為眾多急性心梗、腦梗等危重癥患者提供了及時有效的救治。

　　“不僅在陽原，張家口市14個縣區(qū)共組建14個縣、中醫(yī)院牽頭，涵蓋203家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋?！笔行l(wèi)健委主任梅曉春表示，在各醫(yī)共體的帶動下，縣域內(nèi)就診率提升2.04%；住院人次占比提升2.2%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次占比提升12.67%。

　　推動醫(yī)防融合，打通最后“一公里”

　　在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變、構(gòu)建大健康治理格局是題中之義。

　　以陽原為例。過去一年，該縣在明確縣鄉(xiāng)村三級診療和用藥目錄，進一步規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位和診療用藥范圍，有效解決上下轉(zhuǎn)診醫(yī)保報銷問題的基礎(chǔ)上，組建了由507名家庭醫(yī)生組成的80支簽約服務(wù)團隊，推動實現(xiàn)促進殘疾人員康復(fù)、精神疾病患者“解鎖”、患病人員科學(xué)用藥和及時救治、家庭成員養(yǎng)成健康習(xí)慣、家庭成員建立健康檔案5個目標。417支鄉(xiāng)村巡診小分隊對全縣65歲以上人群提供巡診問診、送藥上門、治療康復(fù)、健康管理等同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

　　全市范圍內(nèi)，各縣區(qū)黨委、政府多措并舉——

　　14個縣區(qū)全部以縣委或縣政府名義出臺緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案和年度重點工作任務(wù)，制發(fā)未來行動計劃；醫(yī)共體牽頭醫(yī)院通過指導(dǎo)、帶教、現(xiàn)場手術(shù)等方式改善基層的服務(wù)重點與能力。通過組織省、市屬三級綜合醫(yī)院及京津冀醫(yī)聯(lián)體建設(shè)帶動幫扶，與各縣級醫(yī)療機構(gòu)建立對口幫扶、科室共建、專科聯(lián)盟，推動縣域醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。暢通醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，技術(shù)骨干等醫(yī)療資源向鄉(xiāng)、村下沉，提供和拓展基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)……“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級診療目標正一步步照進現(xiàn)實。