近日，門診來了一位60歲患者，年輕時(shí)出現(xiàn)咳嗽，盜汗，但是沒有引起注意。今年新冠感染后持續(xù)咳嗽，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，部分鈣化，但是在做腹部超聲檢查時(shí)意外的發(fā)現(xiàn)自己的一個(gè)腎臟萎縮了。經(jīng)過檢查，我告訴他，這是腎結(jié)核導(dǎo)致“自家腎切除”。他很是遺憾當(dāng)初沒有早期發(fā)現(xiàn)并治療結(jié)核病。趕緊給家里人進(jìn)行結(jié)核病監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妻子及孩子都有結(jié)核病感染.......


結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的的疾病。每年有幾十萬人因?yàn)榻Y(jié)核病導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。又一年的3.24世界結(jié)核病日來臨。2023年世界結(jié)核病日主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。


黨的二十大提出的健康理念是“人民至上，生命至上”。落實(shí)國(guó)家的健康理念，推動(dòng)結(jié)核病的控制，需要人人引起注意。


結(jié)核病的控制不僅要注意現(xiàn)癥結(jié)核病的管理，更要關(guān)注結(jié)核病潛伏感染者的管理。


潛伏感染者，因?yàn)闆]有癥狀，需要在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。哪些人需要進(jìn)行結(jié)核病的健康監(jiān)測(cè)？



1、有低熱、乏力、食欲減退、盜汗等不適人群，注意及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病健康監(jiān)測(cè)。結(jié)核病感染的早期，結(jié)核菌產(chǎn)生的毒素引起一系列癥狀，但是此時(shí)肺內(nèi)及其他部位不一定有相應(yīng)的損害出現(xiàn)。


2、有結(jié)核病接觸史的人群。如果家中有人出現(xiàn)結(jié)核病，要求至少三名密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病健康監(jiān)測(cè)。


3、有免疫缺陷的患者，需要定期進(jìn)行結(jié)核病健康監(jiān)測(cè)。免疫缺陷患者包括：惡性腫瘤、自身免疫性疾病、應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療患者、獲得性免疫缺陷綜合征患者等。


4、大量吸煙及酗酒人員。大量吸煙及酗酒，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，容易出現(xiàn)呼吸道感染。


結(jié)核病健康監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：


1、結(jié)核菌感染的生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：結(jié)核菌素試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行干擾素釋放試驗(yàn)，痰結(jié)核菌涂片，結(jié)核基因檢測(cè)。


2、結(jié)核感染的定位檢查。肺部是結(jié)核病感染的常見部位。胸片及胸部CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變。但是某些持續(xù)咳嗽的人，是以支氣管結(jié)核為首要表現(xiàn)的，所以對(duì)于咳嗽超過兩周的慢性咳嗽患者，纖維支氣管鏡檢查了解氣管及支氣管病變是有必要的。另外結(jié)核病不限于呼吸道，如果患者出現(xiàn)其他癥狀，也要進(jìn)行相應(yīng)部位的體檢，比如腎結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核。


確定結(jié)核菌潛伏感染后如何處理？按照國(guó)家終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)要求，對(duì)于結(jié)核病潛伏感染，如果從來沒有抗結(jié)核治療的，可予以預(yù)防治療，可以選擇異煙肼、利福平口服，也可以選擇母牛分枝桿菌菌苗注射預(yù)防。


人們認(rèn)識(shí)了結(jié)核病的危害，提高主動(dòng)預(yù)防結(jié)核病的意識(shí)，才能最終終結(jié)結(jié)核病的流行。


讓我們攜手，共同努力，樹立生命至上的理念，終結(jié)結(jié)核病的流行。


作者：市三院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 張青竹