發(fā)熱、咳嗽、咳痰，是呼吸道疾病常見的臨床癥狀，幾乎每個人都經(jīng)歷過，可能是“感冒”、“支氣管炎”、“肺炎”等，還有一種疾病一定不能忘記，它是幾千年來人類健康的長期掠奪者——肺結(jié)核。結(jié)核病并未離我們遠(yuǎn)去，通過下面一個真實(shí)的病例大家不妨體會下。


患者王先生，29歲，11個月前在單位體檢時發(fā)現(xiàn)“肺部陰影”，無發(fā)熱、乏力、咳嗽及其他不適癥狀，未予重視，未進(jìn)一步診治。2個月前間斷“感冒”兩次，當(dāng)時咳嗽、咳黃痰，時有痰中帶血絲，不發(fā)熱，無乏力、盜汗等不適，自行應(yīng)用藥物治療后好轉(zhuǎn)。4天前患者突然咯鮮血3~4口，并出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例稍高。胸部CT提示肺結(jié)核可能性大，查痰抗酸涂片陽性、結(jié)核分枝桿菌核酸陽性，診斷肺結(jié)核涂陽，予四聯(lián)抗癆治療。


這一患者從無癥狀肺部陰影到咯血，歷時近一年，明確診斷時已經(jīng)是雙肺病變，痰涂陽性，在他確診前正常工作、生活，這造成了多少例傳播實(shí)在是細(xì)思極恐。


人群對于結(jié)核菌普遍易感，不僅是健康人群，各種基礎(chǔ)疾病者更是結(jié)核病高發(fā)人群，比如HIV感染、2型糖尿病、塵肺、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、腫瘤及一些風(fēng)濕性疾病等。



我們談到了結(jié)核分枝桿菌γ干擾素釋放試驗(yàn)、胸部鈣化灶、痰抗酸染色陽性、痰結(jié)核分枝桿菌核酸陽性。要充分理解這些項(xiàng)目的意義，需簡單了解下結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制。所有人對結(jié)核普遍易感，也就是說，肺結(jié)核的密切接觸者都容易感染結(jié)核菌。據(jù)估計(jì)，我國近20%人口感染結(jié)核。結(jié)核感染后不一定都會發(fā)病，大部分（約90%）的結(jié)核感染者終身不會發(fā)生結(jié)核病，剩余10%可能會罹患結(jié)核?。▓D1），這其中又有部分患者可自愈，在肺上留下“鈣化灶”、“索條影”等標(biāo)記。有肺結(jié)核密切接觸史者可行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）或結(jié)核感染γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA），以此判斷是否感染了結(jié)核，并行胸部X線片或胸部CT、痰液病原體檢查等判斷是否患結(jié)核病。痰抗酸涂片、分枝桿菌培養(yǎng)等是傳統(tǒng)的檢測方法，痰分枝桿菌核酸檢測是近些年來快速發(fā)展、廣泛應(yīng)用的較快速便捷的手段。但每項(xiàng)檢查受機(jī)體狀態(tài)、疾病進(jìn)程、檢測手段本身局限性等影響，需在專業(yè)醫(yī)師的判斷下準(zhǔn)確診治。


結(jié)核病是可以被戰(zhàn)勝的。結(jié)核病曾肆虐全球，我們的鄰國日本，也曾經(jīng)是高負(fù)擔(dān)國家，發(fā)病情況與我國相當(dāng)，而現(xiàn)在他們的發(fā)病率是我們的1/5，美國、歐洲更低。這需要包括每一位公民在內(nèi)的社會各方面的共同努力。


結(jié)核病可防可治，每一位咳嗽的患者自覺帶上口罩是最經(jīng)濟(jì)有效的辦法。盡早診斷并開始有效治療可以避免肺結(jié)構(gòu)、功能不可逆的破壞，減少人群中傳播。肺結(jié)核的密切接觸者，應(yīng)積極、主動就醫(yī)完善相關(guān)檢查評價(jià)是否感染、是否患病，能更早期的發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，甚至可在出現(xiàn)癥狀、開始傳播前啟動治療。結(jié)核感染者中免疫低下易發(fā)病者，可在發(fā)生活動性結(jié)核前對潛伏感染狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防性化療。


 市三院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四病區(qū)  張松