結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，容易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，反之，營養(yǎng)不良又影響著結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后過程。

結(jié)核感染、發(fā)病與營養(yǎng)的關(guān)系

結(jié)核病主要是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，但感染并不代表一定發(fā)病，發(fā)病與否取決于兩個(gè)方面:一是感染結(jié)核桿菌的毒力強(qiáng)弱和數(shù)量多少;二是機(jī)體的免疫功能狀況。

如果機(jī)體的免疫功能狀況低下，感染菌株的毒力較強(qiáng)且數(shù)量較多時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展。營養(yǎng)不良的人群通常免疫功能狀況低下，重度營養(yǎng)不良患者，在感染結(jié)核桿菌后較易發(fā)展為結(jié)核病，即使接種過卡介苗，其對(duì)重度營養(yǎng)不良患者的保護(hù)效力也較低。

此外，營養(yǎng)不良還會(huì)使活動(dòng)性結(jié)核病病情進(jìn)展和惡化，在結(jié)核病合并營養(yǎng)不良患者中，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致免疫功能損害致使結(jié)核病反復(fù)、遷延不愈。

結(jié)核病患者大多伴有營養(yǎng)不良，結(jié)核病和營養(yǎng)不良之間存在雙向關(guān)系。

結(jié)合臨床病例，一女性患者，26歲，5年前發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)核支氣管結(jié)核”，應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療半年后自行停藥，平素飲食無規(guī)律，2022年9月26日患者因咳嗽喘憋入住我科，入院時(shí)行胸部CT：雙肺肺結(jié)核伴多發(fā)空洞形成，患者入院后貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥，給予相應(yīng)對(duì)癥治療，但患者低蛋白血癥仍然難以糾正，患者住院期間仍飲食不規(guī)律，受情緒影響，饑一頓飽一頓，不按時(shí)吃飯服藥，有時(shí)只吃幾口粥，多次強(qiáng)調(diào)飲食重要性，患者仍我行我素，住院1月余，患者病情未見明顯好轉(zhuǎn)，由此可見營養(yǎng)重要性，那我們?cè)撊绾窝a(bǔ)充營養(yǎng)呢?

營養(yǎng)需求“三高一足”

1、高能量

結(jié)核病是典型的慢性消耗性疾病，患者的能量消耗遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人，是健康狀態(tài)下的1.5倍，甚至更高?；颊哌M(jìn)行極輕或輕體力活動(dòng)時(shí)，每日所需的熱量為40-50千卡/公斤體重，全日總能量應(yīng)達(dá)到2400-3000千卡。當(dāng)能量不能及時(shí)補(bǔ)充時(shí)將導(dǎo)致蛋白質(zhì)被迫消耗，為機(jī)體提供能量。因此，結(jié)核病患者必需給予高能量膳食。

2、高蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)作為機(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，，患者易出現(xiàn)蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足，以及蛋白質(zhì)和氨基酸代謝異常。另外，蛋白質(zhì)是修補(bǔ)組織的重要營養(yǎng)素，結(jié)核病患者蛋白質(zhì)消耗過多將導(dǎo)致結(jié)核病灶難以愈合。因此，需保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。

3、高維生素

結(jié)核病可造成各類維生素缺乏，維生素缺乏又可進(jìn)一步損害機(jī)體免疫力，使結(jié)核病灶難以修復(fù)。其中維生素B6還可抑制和減弱抗結(jié)核藥物異煙肼的毒性反應(yīng)，減輕藥物副作用。需要注意的是，抗結(jié)核藥品異煙肼可能會(huì)導(dǎo)致患者維生素B6的排泄量增加及出現(xiàn)周圍神經(jīng)性病變，故特別建議結(jié)合病患者要補(bǔ)充維生素B6。維生素C會(huì)影響異煙肼對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抑菌率，故維生素C與異煙肼不宜同時(shí)服用。

4、足量礦物質(zhì)

鈣是修復(fù)結(jié)核病灶的重要物質(zhì)，需補(bǔ)充足量的礦物質(zhì)鈣，同時(shí)還需注意微量礦物元素鐵、鋅、銅、硒等的補(bǔ)充。

具體到食物的種類，我們建議這樣吃:

1、飲食以低脂高蛋白為主

給予結(jié)核病患者每日1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)是營養(yǎng)治療的重要內(nèi)容。每日蛋白質(zhì)總量要達(dá)到80-100克，并且應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，各類肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、奶制品、大豆制品應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。建議每日應(yīng)保證500毫升鮮牛奶(100m|牛奶中含蛋白質(zhì)3.0-3.5g)，1-2個(gè)雞蛋，3-4兩肉、禽、水產(chǎn)品，2-3兩豆制品。對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，還可補(bǔ)充蛋白粉。

2、多吃新鮮蔬菜和水果

蔬菜和水果可以補(bǔ)充維生素和膳食纖維，但應(yīng)注意避免過量粗纖維食物攝入，如金針菇、海帶、花生、杏仁等，以免影響胃排空。

3、飲食種類多樣化

治療結(jié)核病的藥物常引起胃腸道反應(yīng)、頭暈、頭痛、肝功能異常等不良反應(yīng)，加之結(jié)核病患者易出現(xiàn)恐懼、悲觀等不良情緒，嚴(yán)重影響患者食欲及食物的消化和吸收。同時(shí)由于結(jié)核病患者本身胃腸功能紊亂、食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。因此。飲食上應(yīng)強(qiáng)調(diào)種類多樣化，避免單調(diào)重復(fù)，注意食物的色、香、味，讓患者有一個(gè)好胃口。

作者： 市三院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四病區(qū) 司祿燕