在腎內科門診，時不時會碰到因尿色發紅而著急來院就診的患者。很多患者看到尿液發紅都會感到很緊張，但是在臨床上尿色發紅，不一定就等同于出血。在日常生活中，我們難免會被色素尿這種假象所迷惑。

血尿，是腎臟病的常見癥狀。那么什么是臨床意義上的血尿呢？

血尿，顧名思義就是尿液中含有一定量的紅細胞，包括鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿的尿色正常，經顯微鏡檢查方能確定。肉眼血尿呈洗肉水色或血色，通常尿1升含血1毫升即可呈現肉眼血尿。如何鑒別假性血尿？

發現紅色尿后，先不要驚慌失措，一定要將尿液進行化驗檢查，看有無紅細胞才能確定是否為血尿。

假性血尿的出現：一是服用一些藥物可以引起紅色尿。如用于發熱及輕、中度疼痛治療的氨基比林，用于抗癲癇及抗心律失常治療的苯妥英鈉等。二是進食某些紅色蔬菜諸如甜菜、漿果或紫色火龍果等，也可以排紅色尿。三是月經血引起的假性血尿。四是由于溶血、膿毒血癥、血液透析引起的血紅蛋白尿。五是擠壓傷、酮癥酸中毒引起的肌紅蛋白尿。

這就有必要學會怎樣去鑒別：肉眼血尿一般略渾濁，如洗肉水樣。非血尿的紅色尿，多為透明的紅色。肉眼血尿離心后，上清液變為無色或淡黃色透明，其他原因引起的紅色尿仍為紅色。

血尿到底是怎么出現的？

確定了血尿的真假，接下來就要去醫院腎內科搞清楚血從哪里來？　首先，我們要了解血尿的病因：

1.腎實質病變所引起。腎小球疾病如IgA腎病、急性腎小球腎炎等；腎小管-間質疾病如感染性、間質性腎炎、多囊腎；血管病變如腎動脈栓塞、腎靜脈血栓形成；其他如腎乳頭壞死、腫瘤、損傷、腎下垂等。

2.泌尿生殖道疾病，如結石、腫瘤、感染、前列腺炎、尿路損傷、子宮內膜異位癥等。

3.其他方面：①尿路鄰近器官疾病如闌尾炎、盆腔炎等。②全身出血性疾病如白血病、血小板減少、血友病。③藥物或化學因素不良反應如環磷酰胺、抗凝劑、鉛、汞等。另外，頭孢類抗生素也可引起血尿。

血尿應該選擇哪些醫學檢查？

凡是血尿，都應進一步檢查，包括B超、腹部X、腎盂造影、膀胱鏡檢、CT和核磁共振等。

在臨床上，初步鑒別診斷小便帶血的方法，主要是尿三杯試驗。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。第一杯為血尿表示血來自尿道；第三杯血尿為終末血尿，病變多在膀胱頸部、三角區或后尿道的前列腺和精囊腺；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或輸尿管。

在檢查時，如果醫生告訴你，你的血尿為腎小球源性的血尿，這就需進一步作相關的篩查，判斷其是否是原發或繼發性腎小球疾病。例如查血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，以排除狼瘡性腎炎；查抗中性粒細胞抗體排除小血管炎等，從而明確病因。如還不能明確診斷，建議行腎穿刺活檢，以明確病因、指導治療、判斷預后。

如果為非腎小球源性血尿，需進行病因的進一步篩查。其中最常見的病因是腎結石和泌尿系統感染性疾病，少數為泌尿系統惡性腫瘤。可以采用靜脈腎盂造影、腎臟超聲和CT掃描等影像學手段來評價上尿路的情況，尿三杯實驗、尿液細胞學和膀胱鏡用來檢查下尿路情況。

如果以上的方法均不能明確血尿的原因，你就可能屬于以下幾種特殊類型：1.運動性血尿，一般出現在劇烈運動后，部分患者血尿的原因為劇烈運動時反復沖擊膀胱壁，使膀胱黏膜損傷，毛細血管破裂出血。

2.直立性血尿，指身體直立時出現血尿，平臥時血尿消失。常見原因是胡桃夾現象，是由于左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的擠壓，使左腎靜脈回流受阻，腎盂內靜脈曲張滲血所致。

總之，如果你血尿的原因尚不清楚，可每3個月復查尿常規和腎功能，觀察血尿情況，是否出現蛋白尿，是否出現腎功能下降。如果出現腎功能減退或持續性蛋白尿，就需要行腎活檢病理檢查明確病因。對于年齡大于50歲的患者，要注意排除腫瘤的可能。

尿血患者需要注意什么問題？

1、增加飲水量。出現尿血癥狀后，可能是尿路存在炎癥，此時可以增加飲水量，促進炎性分泌物的排出，減輕炎癥反應。另外，補充水分能夠避免身體流失大量的水分，增加腎臟的代謝負擔，因此尿血的人一定要增加飲水量。

2、防止感染。對于尿血的患者來說，一定要注意防止感染。平時生活中，注意私密位置的清潔，防止出現衛生問題，導致感染癥狀加重，誘發某些炎癥。

3、及時排尿。平時生活中，如果有尿意出現時，應該及時排出尿液，避免長時間憋尿，導致某些代謝廢物或者毒素對尿道造成刺激，甚至影響膀胱、腎臟的功能。對于尿潛血腎炎患者來說，一定要注意合理地排尿，養成良好的排尿習慣。這樣能夠及時將人們體內代謝產生的毒素排出來，以減少對腎臟的傷害。

4、科學飲食。出現尿血癥狀后，需要注意個人飲食問題，少吃辛辣、刺激性大的食物，以免對尿道或者其他身體器官造成刺激，帶來健康隱患。一般可以多進食清淡、容易消化、有利尿作用的食物，例如冬瓜、西瓜、雪梨等。

尿血是病癥，不可忽視。許多腎病初期的表現多可能伴隨著血尿，而腎臟的損傷往往都是不可逆的。當接收到身體的“求救”信號，一定要及時到醫院檢查、診斷、治療，能有效延緩疾病的進一步發展，一些良性的疾病可以得到有效的治愈。

 杜雪峰

衡水市第二人民醫院腎內科主任，畢業于河北醫科大學，曾多次到國內一流醫院進修深造，具有豐富的臨床經驗。

擅長：原發性及繼發性腎臟疾病等急慢性腎功能衰竭的診治，對疑難重癥血液透析患者能夠全面診斷及處理。