家中萌娃半夜突然耳痛，哭鬧不止，此時(shí)很可能是兒童急性中耳炎。

遇到這種情況很多家長會(huì)很擔(dān)心，怕中耳炎影響孩子聽力。那么問題來了，此時(shí)需要盡快去醫(yī)院就診嗎？什么情況下可以暫時(shí)先在家里處理，白天再去醫(yī)院就診？如何預(yù)防兒童急性中耳炎？

什么是兒童急性中耳炎？

兒童急性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病，是細(xì)菌和（或）病毒等病原體經(jīng)咽鼓管直接進(jìn)入鼓室引起中耳腔黏膜感染，與上呼吸道感染有著密切關(guān)系。尤其是長期鼻炎、鼻竇炎以及腺樣體肥大或者孩子有長期的咳嗽等病史更容易得急性中耳炎。主要病因有:1.小兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位置較成人低，鼻咽部分泌物及細(xì)菌等微生物易經(jīng)此侵入中耳；若哺乳體位不當(dāng)或乳汁流出過急，乳汁可通過咽鼓管進(jìn)入中耳。2.咽部與鼻咽部淋巴組織豐富，屬于不同程度增生肥大狀態(tài)。腺樣體溝裂或扁桃體隱窩容易隱藏細(xì)菌和病毒，由此蔓延引起中耳感染的機(jī)會(huì)多。3.中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力較差。4.機(jī)體抵抗力差，易感染麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染病，并發(fā)中耳感染較多。

兒童急性中耳炎的分類

急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為局部癥狀，即疼痛、耳悶，嬰幼兒可表現(xiàn)為捂耳朵、拽耳朵，孩子會(huì)煩躁不安、哭鬧不適。很多兒童是在夜間產(chǎn)生癥狀，在睡眠過程中突然出現(xiàn)疼痛及哭鬧。也有的孩子疼痛相對(duì)較輕，沒有表現(xiàn)出明顯不適，僅僅在醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在中耳炎的表現(xiàn)。

急性化膿性中耳炎：除上訴局部癥狀外，有些孩子會(huì)因?yàn)樘弁炊磸?fù)哭鬧。還可伴有高熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒早期聽力下降。

為什么兒童是中耳炎的易發(fā)人群？

中耳通過咽鼓管與鼻腔后部交通，從內(nèi)向外呈傾斜狀態(tài)。

兒童咽鼓管較成年人短、傾斜度小、內(nèi)徑較寬，咽部炎癥更容易經(jīng)咽鼓管傳至中耳，而且兒童免疫力低，容易發(fā)生過敏反應(yīng)，上呼吸道感染發(fā)生率也較高，因而成為急性中耳炎的易發(fā)人群。

家長們關(guān)心的其他問題

1、孩子半夜喊耳朵疼，哭鬧不止，需要盡快去醫(yī)院就診嗎？

大多數(shù)時(shí)候，是不需要大半夜跑去醫(yī)院就診的，因?yàn)橐话慵毙灾卸状蠖嗄茏孕谢蚪?jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，不留后遺癥，不影響孩子聽力。如果孩子神志、精神等全身總體狀況還好，耳朵沒有流膿性分泌物、耳后沒有隆起或紅腫，就可以放心先自行在家里對(duì)癥處理，第二天再就診。

但如果孩子出現(xiàn)耳朵流膿，高熱、精神萎靡、惡心、嘔吐等癥狀，說明感染較重，這時(shí)就需要盡快去醫(yī)院就診。

2、先在家里處理的話，家長該怎么處理？

抗菌藥物。在孩子無藥物過敏史的前提下，推薦選用口服阿莫西林類，或第2、第3代頭孢菌素等。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的有雙氯芬酸鈉栓（小兒退熱栓）塞肛，或者布洛芬混懸液（美林）口服，可以快速緩解耳痛，讓孩子能睡一個(gè)安穩(wěn)覺。需要說明的是對(duì)于這類藥物家長們常有兩個(gè)誤區(qū)，一個(gè)是認(rèn)為止痛藥副作用大，不敢用，其實(shí)這類藥物只要按說明書指導(dǎo)劑量短期使用是非常安全的，可以放心用；另一個(gè)誤區(qū)是不知道退熱藥有鎮(zhèn)痛作用，其實(shí)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥既可以退熱也可以鎮(zhèn)痛，很多有小孩的家庭，家里會(huì)常備美林，當(dāng)孩子突發(fā)耳痛，哭鬧不止時(shí)，就可以把美林用上，快速緩解耳痛。

局部用藥。兒童用鼻腔噴霧劑（鼻噴激素、減充血?jiǎng)?可緩解鼻腔后端咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹， 降低中耳腔負(fù)壓，減少滲出，緩減疼痛。

滴耳液建議在耳鼻喉科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因部分孩子外耳道有耵聹或分泌物需清理后檢查鼓膜情況再用。其次，外耳道炎、耵聹栓塞、異物入耳、咽部感染吞咽時(shí)的神經(jīng)痛等也可引起耳痛，需要到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診檢查確診。

需要強(qiáng)調(diào)的是，治療后不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢復(fù)了，一定要耳鼻喉科門診隨訪鼓膜和鼻腔狀況，因?yàn)榧毙灾卸滓邹D(zhuǎn)化為分泌性中耳炎，中耳鼓室內(nèi)積液影響聽力，而分泌性中耳炎引起的聽力下降往往是輕度聽力下降，容易被家長忽視。

3、中耳炎多長時(shí)間能恢復(fù)？

中耳炎的主要癥狀是耳痛和鼓室積液/膿。使用止痛藥物可以緩解耳痛，一般2-3天就可以。

對(duì)于鼓室內(nèi)分泌物，常規(guī)10天就可以消除。少數(shù)情況下會(huì)持續(xù)到3個(gè)月。極少數(shù)孩子會(huì)發(fā)展為慢性而需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

4、中耳炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性嗎？

大多數(shù)中耳炎都能夠完全恢復(fù)，因?yàn)椴∏檩^重或者合并其它問題導(dǎo)致不能在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)時(shí)，就成為慢性中耳炎，但此時(shí)中耳內(nèi)是黃色液體，而不是膿液。

這就需要排除其他病因，必要時(shí)需要鼓室置管，改善中耳通氣，促進(jìn)恢復(fù)。

5、中耳炎是否會(huì)復(fù)發(fā)？

中耳炎往往繼發(fā)于上呼吸道感染，上呼吸道癥狀緩解后，中耳炎也慢慢改善。但此時(shí)只是癥狀緩解，鼻腔和中耳內(nèi)黏膜功能并沒有完全恢復(fù)。

因此，如果短時(shí)間內(nèi)再次上呼吸道感染、嗆水或乘坐飛機(jī)等，那么就可能再次得中耳炎。

如果兩次中耳炎發(fā)作間隔時(shí)間較長，那么就不算是復(fù)發(fā)，與上一次中耳炎發(fā)作無關(guān)。有的孩子反復(fù)得中耳炎，這可能與局部結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)

6、如何預(yù)防上呼吸道感染后中耳炎發(fā)作？

如前所述，上呼吸道感染后的黏膜改變與中耳炎存在關(guān)系，此時(shí)需要保持鼻腔干凈和通暢，保證耳朵壓力平衡，這可能會(huì)降低中耳炎發(fā)作的可能性。

因而上呼吸道感染后根據(jù)情況給予對(duì)癥藥物治療，包括口服和鼻噴藥物，這樣孩子也能夠舒服一些，還有助于避免中耳炎發(fā)作或引發(fā)其他并發(fā)癥，是一個(gè)比較實(shí)用的方法。

如何預(yù)防兒童急性中耳炎？

要預(yù)防兒童急性中耳炎，就要減少各種可能經(jīng)咽鼓管途徑誘發(fā)急性中耳炎的誘因：

對(duì)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，要懷抱式喂養(yǎng)，避免仰臥式奶瓶，易導(dǎo)致嬰兒嗆奶誘發(fā)中耳炎；

對(duì)于兒童來說，學(xué)會(huì)正確的擤鼻涕方式，擤鼻涕時(shí)不能太用力，要一側(cè)一側(cè)的擤，避免擤鼻涕時(shí)鼻咽腔壓力過大，導(dǎo)致咽鼓管異常開放，誘發(fā)中耳炎；

家長盡量避免給孩子挖耳屎不當(dāng)導(dǎo)致耳道損傷；

孩子感冒了或有鼻炎、鼻竇炎時(shí)，積極治療；

平日需注意兒童聽力表現(xiàn)，觀察孩子看電視玩手機(jī)時(shí)是否把聲音調(diào)的過大，叫孩子時(shí)是否有反應(yīng)遲鈍；

兒童有夜間睡眠打鼾、張口呼吸等表現(xiàn)時(shí)需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。

作者：李寧（衡水市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）