隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，以心腦血管病、高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等為代表的慢性病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅，其發(fā)病率、致殘率和病死率都呈明顯上升趨勢(shì)，這類患者需要得到長(zhǎng)期的甚至持續(xù)終生的醫(yī)學(xué)照顧。這個(gè)照顧還包括對(duì)其因病而發(fā)生的精神層面與社會(huì)層面問(wèn)題的照顧。

全科醫(yī)學(xué)科是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員于曉松教授曾指出，慢性病的管理，尤其是慢性共病的管理，一定要發(fā)揮全科醫(yī)生的核心職能，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)的理念。從這一層面講，慢病的治療和康復(fù)離不開(kāi)全科醫(yī)生。今天，我們共同聊聊全科醫(yī)學(xué)科在慢病管理方面的優(yōu)勢(shì)。

什么是慢病

慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢病，是影響人類健康發(fā)展的重要因素。有資料證實(shí)，當(dāng)今乃至未來(lái)10-20年，影響中國(guó)人健康、導(dǎo)致死亡的首要因素是慢病。而要迎接慢病的挑戰(zhàn)和將面臨的困難也是艱巨的，但通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的規(guī)劃，中國(guó)仍有希望引領(lǐng)全球迎戰(zhàn)慢病，從而推動(dòng)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

中國(guó)的主要慢病包括心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，此外還包括近年來(lái)逐漸增加的風(fēng)濕免疫類疾病、骨科疾病、各系統(tǒng)腫瘤等。

為什么慢病管理如此重要

一份來(lái)自世界銀行的中國(guó)慢病流行趨勢(shì)調(diào)研報(bào)告顯示，2005年至2015年心血管疾病、中風(fēng)和糖尿病給中國(guó)造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失，如果不改善慢病應(yīng)對(duì)策略，慢性病帶來(lái)總體經(jīng)濟(jì)損失將非常巨大。反之，中國(guó)如果能夠在2010-2040年間將心血管疾病死亡率每年降低1%，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的68%，或多達(dá)10.7萬(wàn)億美元。慢病帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給個(gè)人、家庭以及整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障體系帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，其實(shí)這種負(fù)擔(dān)是可以通過(guò)慢病規(guī)范管理而減輕的。

中國(guó)的慢病風(fēng)險(xiǎn)由何而來(lái)

慢病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市和農(nóng)村因慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例分別高達(dá)85.3%和79.5%。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，慢病的發(fā)病原因60%取決于個(gè)人的生活方式，同時(shí)還與遺傳、醫(yī)療條件、社會(huì)條件和氣候等因素有關(guān)。在生活方式中，膳食不合理、身體活動(dòng)不足、煙草使用和有害使用酒精是慢性病的四大危險(xiǎn)因素。

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活條件改善，“富貴病”就有了可乘之機(jī)。不合理膳食和不良生活方式導(dǎo)致肥胖、高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素增多，糖尿病患病率迅猛增長(zhǎng)。

另外，我國(guó)近3億人患高血壓。知曉率、治療率、控制率都很低。農(nóng)村特別是偏僻邊遠(yuǎn)地區(qū)的人們，很多都沒(méi)有量過(guò)血壓，并不知道自己得了高血壓。如果高血壓得不到有效控制，那么腦卒中　（腦出血、腦血栓）　還會(huì)持續(xù)上升。

全科醫(yī)生慢病管理優(yōu)勢(shì)多

醫(yī)療的本質(zhì)是恢復(fù)和維護(hù)健康，做醫(yī)療不能只滿足于把疾病治愈，而要通過(guò)醫(yī)療過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到健康的意義。

從職責(zé)范圍看，全科醫(yī)生執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)，又稱家庭醫(yī)師或者家庭醫(yī)生，是健康管理服務(wù)的主要提供者。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，能夠向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療，照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手。

從服務(wù)患者的時(shí)間點(diǎn)看，全科醫(yī)生和專科醫(yī)生也有不同。?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病。而全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，更重視對(duì)病人的了解和需求，而不是單單考慮某一疾病。

全科醫(yī)學(xué)能看什么

全科醫(yī)學(xué)重在預(yù)防，疾病早防早治，改變習(xí)慣，倡導(dǎo)健康生活方式，讓群眾免于生病、少生病，有病早治療，慢病做好管理，使之延緩惡化、提高生存質(zhì)量，減少后遺癥，而不是拖到病入膏肓。最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”。重點(diǎn)開(kāi)展以下幾類工作：

1、心腦血管病、高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等各種慢病的規(guī)范管理和定期用藥指導(dǎo)；

2、臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷及治療；

3、老年性疾病、多系統(tǒng)、多臟器的疾病綜合治療；

4、無(wú)法確定健康問(wèn)題或疾病所屬專科的病人，尤其初診病人；有些病人到醫(yī)院看病因?yàn)榘Y狀不典型或基礎(chǔ)疾病過(guò)多，不知道到哪個(gè)?？凭驮\治療、不知道掛號(hào)該掛哪個(gè)科室，可以到全科就診；

5、健康管理，包括常規(guī)健康檢查及健康咨詢、健康評(píng)估；

6、心身疾?。罕憩F(xiàn)為沒(méi)有明確疾病診斷的各種軀體不適感；

7、惡性腫瘤需綜合調(diào)理及臨終關(guān)懷者。

總之，全科醫(yī)學(xué)才是群眾疾病真正的第一守門人，全科醫(yī)生是醫(yī)療體系的基礎(chǔ)和基石。全科醫(yī)學(xué)的防治結(jié)合，才是群眾真正需要的醫(yī)療。

慢病患者如何自我管理

慢病的綜合防治，必須依靠政府、專家、公眾相結(jié)合，媒體、企業(yè)、社會(huì)齊動(dòng)員。慢病管理，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。

作為一名全科醫(yī)師，我認(rèn)為對(duì)于慢性疾病，做到“三分治療、七分管控”：醫(yī)生指導(dǎo)患者及家屬與慢病和諧共存，慢病患者日常須做到“按時(shí)服藥，規(guī)律監(jiān)測(cè)，合理膳食，適度運(yùn)動(dòng)”。

長(zhǎng)期規(guī)律服藥是控制病情的關(guān)鍵。慢病患者應(yīng)明確所吃藥物的作用，例如主要的降壓藥、降糖藥、抗器官排斥的藥物等。遵醫(yī)囑選好藥物并備足藥量，按時(shí)按量服藥，不能隨便停藥；密切觀察癥狀變化，如有輕微不適，可向主管醫(yī)生咨詢；若癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

在慢病的健康管理中，對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)堅(jiān)持規(guī)律監(jiān)測(cè)十分有意義?；颊呔蛹乙龊醚獕骸⒀堑淖晕冶O(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，做到每日定時(shí)、定體位、定部位、定血壓計(jì)，即固定測(cè)量時(shí)間、固定坐位或平臥位、固定左上肢或右上肢、固定使用同一個(gè)血壓計(jì)。

監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)避免測(cè)量次數(shù)不夠，一般血糖測(cè)量的時(shí)間包括：清晨空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，如有發(fā)生凌晨低血糖的，則加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖。血糖控制平穩(wěn)的，可以每周監(jiān)測(cè)1-2天，至少選擇餐前、餐后兩次監(jiān)測(cè)。

飲食方面，盡量實(shí)現(xiàn)食物的多樣化，以谷薯類為主、粗細(xì)搭配、多吃果蔬，兼食畜禽魚蛋、奶類、大豆堅(jiān)果類等。少食油膩、高鹽、煙熏及腌制食品。清淡飲食，避免飽餐，一般七分飽即可。

不方便外出的慢病的老年患者，可以在室內(nèi)適度適量運(yùn)動(dòng)，保持體能、增強(qiáng)抵抗力。高血壓、冠心病患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于老年群體，提倡練習(xí)“八段錦”。

作者：貢瑞霞 衡水四院全科醫(yī)學(xué)一科主任