為深入貫徹落實(shí)市委、市政府提出的“十項(xiàng)重點(diǎn)工作”和“大學(xué)習(xí)、大調(diào)研、大創(chuàng)新、大提升”總體要求，做實(shí)“送政策服務(wù)、保市場主體”活動(dòng)，日前，市醫(yī)療保障局充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置的杠桿作用，研究出臺(tái)了《衡水市醫(yī)療保障系統(tǒng)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》（簡稱“二十條措施”），大力推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域供給側(cè)改革，積極支持國家實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展強(qiáng)定力、添活力、增動(dòng)力。

據(jù)悉，二十條措施分別從發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿作用、支付杠桿作用、戰(zhàn)略購買杠桿作用、醫(yī)保及社會(huì)監(jiān)督力量和疫情防控期間醫(yī)療保障措施五大方面著手，創(chuàng)新舉措推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

建立醫(yī)保改革政策多層次溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。由醫(yī)保局行政科室、醫(yī)保經(jīng)辦中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政科室、臨床專家建立實(shí)時(shí)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，就重大政策制訂、醫(yī)保改革等重大事項(xiàng)決策進(jìn)行充分溝通論證，協(xié)調(diào)解決問題，確保政策措施落地見效。

通過醫(yī)保參保擴(kuò)面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭取更多基金支撐。該局切實(shí)壓實(shí)縣市區(qū)主體責(zé)任，強(qiáng)化依法參保意識(shí)，深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，加強(qiáng)參保數(shù)據(jù)庫對比完善和動(dòng)態(tài)維護(hù)。針對我市大型企業(yè)少、外地學(xué)生多、外出務(wù)工人員多等全民參保的特殊困難，該局緊盯重點(diǎn)群體，努力防止漏保、斷保，穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，加強(qiáng)對繳費(fèi)情況的稽查稽核，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳，做大基金盤子，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展提供醫(yī)?；鹬巍?/p>

實(shí)行醫(yī)保差別化報(bào)銷政策。該局階梯式設(shè)置不同級別醫(yī)院和跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)院就診的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，市域內(nèi)一、二、三級醫(yī)院在職職工報(bào)銷比例為93%、90%和85%；居民住院報(bào)銷比例為90%、80%、65%。合理引導(dǎo)參保人員就醫(yī)流向，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

通過醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共濟(jì)保障。該局積極爭取國家、省補(bǔ)助資金，確保足額到位，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支；按照統(tǒng)籌管理、單獨(dú)核算的原則，及時(shí)測算撥付各縣市區(qū)周轉(zhuǎn)金；建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，按比例提取一定數(shù)量調(diào)劑金，用于調(diào)劑各縣市區(qū)基金收支缺口；建立完善門診共濟(jì)保障機(jī)制，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院壓力，引導(dǎo)市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特色均衡有序發(fā)展。

建立完善中醫(yī)藥醫(yī)保傾斜政策。該局降低中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷起付線，將中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷起付線執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)；提高住院患者使用目錄內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片的報(bào)銷比例；對住院城鄉(xiāng)居民參?；颊撸谝患夅t(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例提高5%，二、三級醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例提高10%；住院城鎮(zhèn)職工參保患者報(bào)銷比例提高2%。通過建立中醫(yī)藥醫(yī)保傾斜政策，促進(jìn)我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

全力推動(dòng)智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療建設(shè)。該局以國家醫(yī)保運(yùn)維系統(tǒng)為核心，以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為終端，建立全市智慧醫(yī)保信息化體系；打通醫(yī)保管理系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間梗阻，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)對接，解決制約醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的“瓶頸”和“痛點(diǎn)”；大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，提高醫(yī)保結(jié)算的及時(shí)性和精準(zhǔn)性；打造異地就醫(yī)直接結(jié)算、異地慢性病直接結(jié)算、職工門診藥店電子處方流轉(zhuǎn)等醫(yī)保助力下的智慧醫(yī)療建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高信息化、規(guī)范化水平。

進(jìn)一步縮短醫(yī)?；饟芨吨芷凇Ｔ摼旨涌灬t(yī)?；饟芨哆M(jìn)度，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金撥付周期由30個(gè)工作日縮短到20個(gè)工作日，切實(shí)減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。

建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。原則上向未納入醫(yī)聯(lián)體的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付一個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付周轉(zhuǎn)金，有條件的縣（市、區(qū)）可向就醫(yī)人員多且未納入醫(yī)聯(lián)體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)付周轉(zhuǎn)金，最大限度緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。

深入推進(jìn)DIP支付方式改革。該局建立總額預(yù)算下的按病種分值（DIP）付費(fèi)方式，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績效分配制度改革，加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用，自主遏制過度醫(yī)療，增加醫(yī)院可支配收入，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。

積極推動(dòng)國家談判藥“雙通道”處方流轉(zhuǎn)，降低藥占比。該局積極推進(jìn)國家談判藥品的“雙通道”管理政策，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與符合條件藥店的處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，同時(shí)探索在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)“國談藥”刷卡點(diǎn)，努力提高參保人員購藥的便捷性，切實(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展。

持續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。該局大幅降低藥品耗材虛高價(jià)格，降低醫(yī)療服務(wù)成本、凈化藥品耗材流通環(huán)境，壓縮藥品耗材在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入占比，通過醫(yī)保資金直接結(jié)算等方式減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金占用，提高資金利用效率。在目前集采藥品10批271種（平均降價(jià)62%）、耗材9批17類（平均降價(jià)74%），年節(jié)約采購資金4.7億元的基礎(chǔ)上，積極推動(dòng)集采工作提速擴(kuò)面，爭取達(dá)到集采藥品350種、耗材20種的年內(nèi)目標(biāo)。

實(shí)行集采藥耗醫(yī)保資金結(jié)余醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用政策。該局對參與藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選的藥品和醫(yī)用耗材，結(jié)余的醫(yī)保資金最高可按50%撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中60%至70%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬發(fā)放，30%至40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理報(bào)量，減少未中選產(chǎn)品的使用，爭取結(jié)余留用資金最大化。

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。該局根據(jù)醫(yī)院人均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、醫(yī)療收入增長、職工薪酬增長情況和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本變化，定期開展調(diào)價(jià)評估，合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)知識(shí)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推動(dòng)建立以公益性為導(dǎo)向的補(bǔ)償新機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系。同時(shí)，他們對有利于降低費(fèi)用、診療效果明顯的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，開通新增項(xiàng)目受理綠色通道，做到隨時(shí)受理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。

建立更加符合實(shí)際的協(xié)議管理機(jī)制。該局進(jìn)一步完善協(xié)議管理協(xié)商談判機(jī)制，將更多質(zhì)優(yōu)、價(jià)適、布局合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入定點(diǎn)管理范圍；理順協(xié)議管理關(guān)系，厘清市、縣兩級對醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理權(quán)限，統(tǒng)一協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)，明確管理責(zé)任，防止多頭管理；完善定點(diǎn)考核機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)效率評價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果與個(gè)人的實(shí)際收入掛鉤，向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)績突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，穩(wěn)定醫(yī)療人才隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督容錯(cuò)機(jī)制。該局以打擊欺詐騙保為手段、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向溝通，建立基金監(jiān)督容錯(cuò)機(jī)制，暢通反饋渠道，廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴求，對輕微違規(guī)行為，實(shí)行首違免罰。

加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)。他們精準(zhǔn)配置智能監(jiān)控規(guī)則，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，促進(jìn)基金監(jiān)管工作的公開、公平、公正，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)保服務(wù)水平。

推動(dòng)開展電子病例審核。該局建設(shè)電子病例審核中心，完善軟硬件設(shè)施，對符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展電子病例審核，提高病例審核工作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，減少中間環(huán)節(jié)，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

對新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金。該局對新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付兩個(gè)月醫(yī)保資金，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因資金問題影響救治。

全力做好疫情防控期間醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)增設(shè)調(diào)整工作。根據(jù)疫情需要，該局及時(shí)將診療方案覆蓋的藥品和項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，做好目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，強(qiáng)化疫情防控期間藥品監(jiān)測，加強(qiáng)短缺藥品調(diào)配，確保疫情防控期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

建立疫情防控期間救治定點(diǎn)患者轉(zhuǎn)院綠色通道。因疫情影響，對需從定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院的患者，該局開辟綠色通道，特事特辦，及時(shí)辦理，確保定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

通訊員 王穎