7歲的蘭蘭,小胸口凹陷了一個(gè)“坑”,形似漏斗。醫(yī)生僅開兩個(gè)2厘米的小口子,植入特制矯形板,就幫助蘭蘭挺起胸膛,恢復(fù)了正常的外形。衡水市第四人民醫(yī)院6月8日為這個(gè)低齡漏斗胸患兒成功實(shí)施了胸腔鏡下超微創(chuàng)矯形手術(shù),這是醫(yī)院繼開展成人漏斗胸矯治手術(shù)之后,首次采用此術(shù)式開展低齡兒童漏斗胸微創(chuàng)矯正手術(shù),在衡水地區(qū)尚屬首例。


“漏斗胸”是兒童和青少年胸壁最常見的先天性畸形,患者胸廓向內(nèi)凹陷,像火山口一樣,被形象地稱為“胸膛上的火山口”,發(fā)生率約為千分之一到千分之三,其中男孩發(fā)生的幾率比女孩高3到4倍。漏斗胸發(fā)病病因目前尚不明確,多數(shù)是先天性發(fā)育異常,并具有一定的遺傳性。隨著年齡增大,漏斗胸癥狀會(huì)逐漸加重。一般來(lái)說(shuō),漏斗胸患者會(huì)因?yàn)樾毓菈浩鹊叫呐K,而造成呼吸困難、心律失常、肺功能降低、運(yùn)動(dòng)能力不足等問(wèn)題。其對(duì)人的危害不小,會(huì)導(dǎo)致患者心肺發(fā)育異常、心肺功能受限,產(chǎn)生自卑感;甚至出現(xiàn)社交障礙、自閉、抑郁等問(wèn)題。


蘭蘭是一個(gè)聰明乖巧的小女孩,不幸的是,由于先天性的生長(zhǎng)發(fā)育異常,出生后幾個(gè)月就被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)胸壁的畸形——漏斗胸,父母為此也傷透了腦筋,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院接受過(guò)保守治療,但是病情卻一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。對(duì)于多家醫(yī)院的手術(shù)建議,也是患得患失,難以決斷。外地工作生活的他們,在去年的一個(gè)節(jié)假日經(jīng)熟人介紹來(lái)到了衡水四院胸外科咨詢。


在衡水四院,胸外科主任石國(guó)亮仔細(xì)地為蘭蘭做了檢查,結(jié)合影像資料,發(fā)現(xiàn)孩子的胸壁畸形較前又有發(fā)展,對(duì)學(xué)習(xí)、生活和心理狀況都造成了不同程度的影響,且合并脊柱側(cè)彎和肋弓外翻。家長(zhǎng)的焦慮和強(qiáng)烈的治療意愿更是讓在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員感同身受。胸外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真的評(píng)估和討論,一致認(rèn)為目前治療漏斗胸的唯一有效方法是通過(guò)手術(shù)矯正,憑借對(duì)專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)的深入了解和所掌握的專業(yè)知識(shí)以及最新手術(shù)技能,決定采用目前國(guó)內(nèi)外治療漏斗胸的先進(jìn)手術(shù)——胸腔鏡下超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)治療蘭蘭的病癥。


手術(shù)前,CT室主任王勇、副主任隨義等制作了蘭蘭精細(xì)高清胸部輪廓3D圖像,為后期手術(shù)奠定了良好基礎(chǔ)。院領(lǐng)導(dǎo)密切關(guān)注著小蘭蘭的手術(shù)準(zhǔn)備和進(jìn)展情況,副院長(zhǎng)張曉博、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)田麗、藥劑科趙國(guó)平主任深入關(guān)注和積極協(xié)調(diào)物資準(zhǔn)備,麻醉科高秀澤主任、手術(shù)室嚴(yán)斌副護(hù)士長(zhǎng)等對(duì)術(shù)中用藥和麻醉方案進(jìn)行拆解;外科系統(tǒng)主管副院長(zhǎng)隨學(xué)斌對(duì)圍手術(shù)期管理和技術(shù)細(xì)節(jié)要素進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo),指示集中優(yōu)勢(shì)資源務(wù)必保障患兒手術(shù)安全及手術(shù)效果;胸外科主治醫(yī)師陳宏洋、主管醫(yī)師張俊濤考慮到蘭蘭年齡小,提前做了大量細(xì)節(jié)性工作,將她的心理、生理狀態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài);護(hù)士長(zhǎng)劉瑩瑩、副護(hù)士長(zhǎng)李娜帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)低齡兒童安排了個(gè)體化的護(hù)理人員和照護(hù)方案,做好宣教和指導(dǎo);疫情原因不能離開病區(qū),護(hù)士孫晶晶利用上班路上給蘭蘭買來(lái)水果,緩解其焦慮情緒;疼痛責(zé)護(hù)組長(zhǎng)魏津津持續(xù)對(duì)蘭蘭開展腹式呼吸教育,每天下午跟蹤練習(xí)。這一切都為順利開展手術(shù)而準(zhǔn)備……


實(shí)施手術(shù)


由于術(shù)前準(zhǔn)備充分,手術(shù)進(jìn)展非常順利。麻醉準(zhǔn)備期間,醫(yī)生用手機(jī)為蘭蘭播放動(dòng)畫片,并陪孩子聊天,緩解緊張情緒。手術(shù)中,醫(yī)生運(yùn)用的治療方法相當(dāng)于在體內(nèi)置放一個(gè)“模具”,使骨骼按照“模具”的形狀塑形,用“模具”把凹陷的胸骨頂起來(lái),頂起來(lái)之后再?gòu)牧硗庖贿呉赶鲁鰜?lái),出來(lái)以后固定在兩邊的皮下。


術(shù)中難點(diǎn)在于,患兒胸骨凹陷嚴(yán)重,與心臟的間隙十分狹小,如何避免心臟和心包的致命性損傷,如何預(yù)防和控制胸骨旁血管和視野盲區(qū)內(nèi)的出血,如何做到矯枉不過(guò)正進(jìn)而過(guò)猶不及,如何錨準(zhǔn)定位和實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo),如何實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)最大化且兼顧美容需求,諸多難題都一一擺在術(shù)者面前。術(shù)中,經(jīng)驗(yàn)豐富的石國(guó)亮將0.3厘米厚度的弓形鈦合金板完美無(wú)誤地從貼著胸骨和心臟的縫隙穿過(guò),最后到達(dá)左側(cè)實(shí)現(xiàn)定型。這一過(guò)程,得益于術(shù)前大量的知識(shí)儲(chǔ)備和評(píng)估研判,用時(shí)僅僅不到10分鐘,視野內(nèi)不見任何出血。手術(shù)在胸腔鏡下開展,避免了盲穿帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),確保萬(wàn)無(wú)一失。


整臺(tái)手術(shù)用時(shí)50分鐘,僅在左右腋下分別打開約2厘米的切口,切口小而隱蔽,矯形效果立竿見影。手術(shù)創(chuàng)傷小,出血僅僅10至20ml,術(shù)后也不常規(guī)放置胸腔的引流管,恢復(fù)快,能夠保持胸廓完整和穩(wěn)定,術(shù)后第一天即可下地活動(dòng),而且疼痛不適輕微。弓形鈦板一般在蘭蘭體內(nèi)留置2年左右,等骨骼重新塑形穩(wěn)定后取出,就可以跟同齡人一樣正常生活學(xué)習(xí)了。


“早期傳統(tǒng)的手術(shù)需要正中大切口,縱劈胸骨,切斷多根肋骨,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血多,創(chuàng)傷大,不美觀,矯正效果差,而且因患兒的胸廓完美性被摧毀,短期內(nèi)肺功能受到嚴(yán)重影響,會(huì)造成支氣管堵塞、肺不張導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧,術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)多,目前基本被淘汰。微創(chuàng)手術(shù)以經(jīng)典NUSS手術(shù)為代表,但仍有其自身的局限和不足,矯形板在體內(nèi)留置的長(zhǎng)度大,在強(qiáng)度、應(yīng)力、形變等方面的不足影響到術(shù)后效果的維持,而‘翻轉(zhuǎn)’這一關(guān)鍵性技術(shù)操作可增加心臟和胸骨后結(jié)構(gòu)損傷、出血的風(fēng)險(xiǎn)。而胸腔鏡下超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù),手術(shù)原理源自NUSS手術(shù),但在矯形板設(shè)計(jì)、矯形理念、手術(shù)方法、微創(chuàng)程度上均有明顯改進(jìn)和發(fā)展,切口減小,矯形效果維持性好,體內(nèi)金屬板留置更短,且無(wú)需‘翻轉(zhuǎn)’這一潛在損傷風(fēng)險(xiǎn),這也是其超微創(chuàng)命名的由來(lái)?!敝魅问瘒?guó)亮解釋說(shuō),“矯形,好比重建,不同于簡(jiǎn)單切除,要考慮功能和美容等因素,更重視生理、功能和心理因素的綜合需求,微創(chuàng)手術(shù)是滿足個(gè)體化需求的必然選擇。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中,我們學(xué)習(xí)、摸索出這種安全可靠的手術(shù)方式,相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)就相對(duì)完美了?!?/p>


“切口很小,創(chuàng)可貼就可以覆蓋切口,真是太厲害了,手術(shù)效果超出了我們的預(yù)期,胸廓凹陷的情況完全不見了?!睈叟那械奶m蘭父母,完全掩蓋不住幸福與興奮的心情,雖然眼含淚花,但燦爛笑容久久掛在臉上。出院時(shí),蘭蘭已能背部挺直行走,自信心得到了明顯改善。


石國(guó)亮主任提醒說(shuō),漏斗胸、雞胸都是常見的兒童胸廓畸形臨床表現(xiàn),相對(duì)于身體上的缺陷,潛在的心理?yè)p害和行為影響更應(yīng)該被關(guān)注。很多家長(zhǎng)往往以為是孩子缺鈣導(dǎo)致的,缺乏正確的重視,錯(cuò)誤地認(rèn)為這種病會(huì)自愈。對(duì)于逐漸走入校園的兒童來(lái)說(shuō),外觀與同齡人不同,容易影響社交,產(chǎn)生自卑心理。且年齡越大,手術(shù)難度增大。所以,漏斗胸及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療很重要,嚴(yán)重的3至4歲就可進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生在綜合評(píng)估病變程度后,會(huì)根據(jù)年齡、畸形狀態(tài)、手術(shù)預(yù)期目標(biāo)合理選擇適宜的手術(shù)方式,微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少,不僅能矯正胸壁畸形,也可以改善心肺功能和促進(jìn)兒童的心理健康成長(zhǎng),無(wú)疑是漏斗胸患者的理想選擇。