經(jīng)常有人問(wèn)我，我家寶寶才幾個(gè)月大，發(fā)現(xiàn)雙腿的腿紋不對(duì)稱，有的大夫說(shuō)是先天性髖關(guān)節(jié)脫位，有的說(shuō)不是。這種病長(zhǎng)大后有什么危害？如果得此病，我現(xiàn)在應(yīng)該如何處理？

其實(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子雙腿腿紋不對(duì)稱不必驚慌。單純的以這一個(gè)癥狀來(lái)判斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位還為時(shí)過(guò)早。

每千名新生兒中有一至三名是髖關(guān)節(jié)完全脫位者

髖關(guān)節(jié)是由股骨的“球”形股骨頭與髖骨的“凹窩”狀的髖臼窩一同形成的一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié)，外面包裹一個(gè)較緊的關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步加固。正常髖關(guān)節(jié)中，股骨頭正好卡入髖臼里，可以保證髖關(guān)節(jié)正常旋轉(zhuǎn)活動(dòng)并穩(wěn)定承重。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位就是由于髖臼窩、股骨頭和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)育不良導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭容易滑出髖臼，造成關(guān)節(jié)脫位，影響正?；顒?dòng)及承重。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒骨科中相當(dāng)常見(jiàn)的問(wèn)題，每一百名新生兒中就有一名髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的，而每一千名中就有一至三名是完全脫位者。我國(guó)發(fā)病率為2.66‰左右，先天性髖關(guān)節(jié)脫位是造成小孩跛行、長(zhǎng)短腿，成人骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因，為人父母者應(yīng)該特別加以重視。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位之發(fā)生，一般認(rèn)為是胎兒在胎內(nèi)受壓迫所引起，也就是說(shuō)，髖關(guān)節(jié)在早期發(fā)現(xiàn)上是正常的，懷孕最后一、兩個(gè)月胎兒長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)，才因胎內(nèi)受壓迫，固定在某種姿勢(shì)，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，才造成它的不穩(wěn)定，所以它是一種變形，而不是像兔唇、多指畸形等的畸形。畸形的發(fā)生是早期胚胎形成時(shí)，受遺傳、毒物、感染、射線等種種因素，而造成結(jié)構(gòu)上的缺陷。

所以，當(dāng)懷孕第一胎時(shí)，肚皮及子宮均較緊；羊水少、胎兒胎位不正時(shí)（特別是臀位，胎兒臀部卡在母親的骨盆腔時(shí)），胎兒的髖部就不易活動(dòng)，這些都是壓迫性因素。而且因胎內(nèi)姿勢(shì)的關(guān)系，左側(cè)髖關(guān)節(jié)較容易發(fā)生脫位。女嬰也特別容易罹患此癥，一般認(rèn)為是女性荷爾蒙的影響，使關(guān)節(jié)韌帶特別松弛，而易致脫位。家族中曾有人罹患過(guò)此癥時(shí)，家人再罹患的可能性較一般人高。

通過(guò)若干癥狀可以早期發(fā)現(xiàn)

在這里提醒家長(zhǎng)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位，一般多在孩子做保健時(shí)測(cè)量腿長(zhǎng)即可發(fā)現(xiàn)。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子走路異常，一定要及時(shí)看醫(yī)生。除此之外，家長(zhǎng)也可以通過(guò)以下癥狀來(lái)判斷孩子是否有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能：

觀察臀紋法。將孩子俯臥在床上，觀察其臀部下側(cè)的橫紋。正常情況下，兩側(cè)臀紋對(duì)稱、數(shù)量相等，如果出現(xiàn)不相等或數(shù)量不一時(shí)，應(yīng)帶嬰兒到醫(yī)院檢查髖關(guān)節(jié)。

蛙式法。孩子平臥在床上，膝關(guān)節(jié)抬起，像青蛙的姿勢(shì)一樣向兩側(cè)外展，觀察嬰兒的大腿是否能基本觸及床面。兩膝均觸及床面為正常，如有一側(cè)或雙側(cè)不能觸及床面，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

屈膝法：孩子仰臥在床上，使其膝關(guān)節(jié)屈曲90度并雙膝并攏，雙腳對(duì)正，觀察膝蓋是否等高，如果一高一低，您就要當(dāng)心孩子的髖關(guān)節(jié)，及時(shí)就醫(yī)了。

關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這個(gè)一般會(huì)在孩子會(huì)走路后出現(xiàn)。患肢常呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，活動(dòng)稍差，蹬踩力量主要在正常一側(cè)。最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙就是跛行，但如果是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。

若懷疑寶寶患有髖關(guān)節(jié)脫位，需要做什么檢查確診？除了醫(yī)生對(duì)孩子直接的觀察和一些簡(jiǎn)單的體格檢查外，還需要B超、X光等影像學(xué)檢查才能確診，病情復(fù)雜時(shí)還需要做核磁共振。B超檢查是小于6個(gè)月的孩子髖關(guān)節(jié)脫位最重要的診斷手段，而且沒(méi)有輻射的傷害。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生可以根據(jù)關(guān)節(jié)的夾角判斷脫位的嚴(yán)重程度。常規(guī)骨盆正位X光片適用于6個(gè)月以上的兒童，一般都能明確診斷。如果想進(jìn)一步觀察軟骨發(fā)育情況，這時(shí)就需要再做核磁共振才能看到軟骨的變化。

當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)上，有小部分經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生會(huì)把先天性髖關(guān)節(jié)脫位誤診為股骨頭壞死，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了，必須加以區(qū)分和采取不同方法施治。

及早治療康復(fù)效果好

那么，先天性髖關(guān)節(jié)脫位如何治療呢？

出生到6個(gè)月是理想的治療時(shí)間。早期發(fā)現(xiàn)者，可用吊帶或支具治療；

6到18個(gè)月者，難以佩戴支具及吊帶，失敗率高。此年齡組多數(shù)可行手法復(fù)位，然后髖人字石膏固定；

18個(gè)月到3歲，隨著年齡增長(zhǎng)及負(fù)重的增加，軟組織攣縮加重，前傾角加大，髖臼外形更不正常。兩歲以后這些骨性改變的塑性能力有限。需切開(kāi)復(fù)位及骨盆截骨術(shù)，甚至需要做股骨粗隆間旋轉(zhuǎn)截骨矯正前傾角。

4到7歲就診相對(duì)較晚，無(wú)論哪種手術(shù)其效果都難以盡善盡美。

8歲以上病兒軟組織與骨性結(jié)構(gòu)畸形均較固定，即使積極手術(shù)也難以獲得接近正常功能的髖關(guān)節(jié)。

所以家長(zhǎng)一定要多觀察孩子身體狀況，警惕病癥，及早發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。一旦孩子出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的類似癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院規(guī)范治療，避免導(dǎo)致孩子終身殘疾。

作為孩子家長(zhǎng)最應(yīng)該做的是什么？

對(duì)于發(fā)育性髖脫位目前公認(rèn)的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療。新生兒6個(gè)月以內(nèi)為最佳時(shí)期。世界上很多國(guó)家已經(jīng)做到了早發(fā)現(xiàn)，早治療。在國(guó)內(nèi)，北京、天津、上海、廣州等大城市，太原、沈陽(yáng)、鄭州等省會(huì)城市都已經(jīng)開(kāi)展新生兒發(fā)育性髖脫位早期篩查工作，北京、天津于2009年開(kāi)展全體新生兒篩查，發(fā)現(xiàn)了大量早期脫位病例和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，大齡髖脫位病人需要手術(shù)治療的人數(shù)在逐年減少。這需要政府、醫(yī)院、家長(zhǎng)全社會(huì)的積極參與。作為家長(zhǎng)朋友目前最應(yīng)該做的是孩子出生后就請(qǐng)專業(yè)的新生兒醫(yī)生、小兒骨科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生檢查，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間干預(yù)治療，不要錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期。

最后說(shuō)一點(diǎn)新生兒父母需要注意的，有些地方在孩子剛出生時(shí)候，有把孩子捆腿的習(xí)慣，把小孩包扎得很緊，這時(shí)髖部處于伸直、內(nèi)收姿勢(shì)，不易活動(dòng)；如此便使本不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)無(wú)法穩(wěn)定下來(lái)，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，而發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位者更無(wú)法自然復(fù)位了。所以要改變包小孩的方式，使身體能自然屈曲、外展，這可以使髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率下降。

早發(fā)現(xiàn)、早治療，可最大限度減少患兒殘疾癥狀及成年后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少成年后截骨手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療率，給患兒帶來(lái)一個(gè)基本正常的髖關(guān)節(jié)，一個(gè)基本等同于同齡人的正常生活，極大地減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)利國(guó)利民的事情。

我們已經(jīng)開(kāi)展了嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位早期篩查工作，獲得了部分市民的關(guān)注與重視，希望廣大家長(zhǎng)朋友們積極學(xué)習(xí)、傳播育兒知識(shí)，為了寶寶的健康和家庭的幸福及早進(jìn)行髖關(guān)節(jié)篩查。

作者：張文治 衡水四院關(guān)節(jié)骨二科主任