劉增兵博士在中華醫學會全國手外科學術會議上做學術分享

大段骨缺損一直是骨科的棘手難題，傳統的治療骨缺損的方法有自體或異體骨移植、帶血管蒂的骨瓣移植、牽引成骨等等，之所以方法眾多，是因為治療大段骨缺損難度大、效果差、費用高、致殘率高，尤其是開放污染較重的甚至合并皮膚軟組織缺損的以及骨髓炎導致的大段骨缺損，一直是骨科臨床的熱點及難點。

近幾年，衡水市第四人民醫院手足外二科始終致力于創新和改良傳統經典術式來提升治愈效果。特別是利用改良的“Masquelet（骨誘導技術）”來治療大段的骨缺損，已成功為數十位曾面臨截肢的患者恢復肢體功能使其重新回歸生活。

“如果沒有這項改良技術和理念，這些病人可能面臨多次的手術痛苦，甚至最壞的情況是截肢。”手足外二科主任劉增兵博士畢業于南方醫科大學骨外科，勤于思索善于創新是他作為一名骨科醫生的顯著特點。他介紹說，四肢作為人們謀生及各種操作的執行者，是最易受到各種外來暴力損傷的部位，這些部位骨折缺損特別是大段缺損將會大大影響后期的生活質量。本著“挽救一個殘缺肢體就是挽救一個家庭”的理念，手足外二科在顯微外科技術修復創面的基礎上，應用改良骨水泥誘導技術、游離復合組織瓣移植覆蓋皮膚軟組織缺損創面等技術，明顯提高了復雜大段骨缺損保肢治療成功率，同時縮短了治療周期、降低了治療費用，優化了就醫體驗。

劉增兵博士提及的這項技術是他們近5年來一直研究的課題，稱之為改良“Masquelet”技術治療大段掌指骨骨缺損。因為課題在國內骨科領域的領先性和代表性，他曾經在中華醫學會全國手外科學術會議和河北省醫學會年會手外科學分會上做過學術分享。那么，這項技術較之傳統方法有多神奇？又是如何發揮作用的呢？

讓我們從手足外二科近期接診的一名患者談起。患者小萬右手食指曾因傷在外地接受了斷指再植手術，但是后期發生了大段指骨骨髓炎。那家醫院給出的治療方案是只能截肢，別無他法！骨髓炎可以說是骨科患者的噩夢，發病率高、治療難度極大，治愈率很低，往往需幾次手術治療，且效果差費用高，如果不成功最后還得截肢，給患者心理、生理及經濟上帶來巨大的負擔。

通過朋友介紹，小萬找到劉增兵博士求助。憑借多年手術的經驗積累，劉增兵博士認為簡單的一次性截肢確實能夠解決醫生的后顧之憂和避免后期的繁瑣治療，但小萬尚年輕，這種手術對他的心靈和肉體傷害太大；況且食指皮膚部分完好、血運良好，指尖骨頭、指根骨頭部分完好，不嘗試一下挽救措施著實有幾分可惜。

“拇示指（大拇指和食指統稱）的喪失對以后生活影響巨大；醫學科技發展日新月異，新技術的應用讓斷肢成活率大為提升。僅僅因為骨髓炎讓已經存活的手指重新截指確實太可惜了，即使難度很大風險很高咱們必須搏一搏！”劉增兵博士堅定的話語就像一顆定心丸，讓小萬一家喜出望外。

年富力強的手足外二科隊有高超的顯微手術技能、扎實解剖理論基礎、強大心理承受能力和持久的連續作戰能力。在小萬的手術中，他們應用了改良“Masquelet”技術。首先，他們徹底切除了感染壞死的軟組織和骨組織，最終確認缺損的骨頭為4.5厘米左右。

接下來，他們應用到了“Masquelet”技術，中文稱為骨誘導膜技術。概括說來是用醫學中的骨水泥（與修路、蓋房用的水泥同理）做成骨骼的樣子填充到缺損區域。這種骨水泥含有抗生素，可以殺菌和抗感染；而且起到機械支持作用，更為重要的是能刺激機體在骨水泥模塊周圍形成類似骨膜結構，維持骨缺損區的長度及周徑，方便后期植骨，達到促進骨愈合的目的！

恰恰更神奇的是，外二科在為小萬應用“Masquelet”技術時候做了兩個改變，一個應用骨水泥根據缺損骨骼的形態和長度，在植入體內時提前做好，既避免了骨水泥在塑形中產生高溫而損傷血管神經，影響術后患指血運及感覺，又保證了骨水泥外觀圓滑，避免了手術后取出時困難破壞誘導膜；二是，骨水泥做成了空心狀，為的是在應用克氏針（類似于鋼絲針）固定骨水泥模塊時植入方便。

雖然在非專業人士看來，這兩點似乎改變不大，但是對患者的就醫體驗和術后康復來說卻是革命性的！

劉增兵博士進一步解釋說，“改良技術采用中空骨水泥模塊填充骨缺損，實現了維持骨缺損長度的同時避免了傳統外固定支架及弓形針技術等繼發的植骨腔隙被瘢痕組織填塞狹窄的弊端。更重要的是，改良技術治療大段掌指骨骨缺損不受缺損長度限制，適應癥相對廣泛；而且后期移植可以采用自體骨或者自體骨與同種異體骨的混合骨，一定意義上減少了自體骨的用量進而降低了供區的并發癥風險！”

從小萬后期的康復情況來看，證實了這項改良技術的科學性和有效性。手術中，醫生為小萬植入骨水泥、縫合切口并且植入克氏針固定后，恢復情況非常樂觀，沒有發生感染，血運恢復順利，而且在骨水泥與軟組織接合部漸漸形成了膜的結構。而有了這層膜之后，醫生又為小萬實施了第二次手術，取出骨水泥并將從小萬身上截取的松質骨移植到缺失處。后期，這種松質骨快速“生長連接”，沒過多久移植骨順利愈合并將大段骨缺損完全修復。

數月后經過X光片復查，小萬食指活動靈活，關節腔隙平整、植入骨骼表面潤滑，這說明手術非常成功，改良技術非常有效！

從面臨截去食指的悲痛到重新找回食指的歡愉，小萬的人生仿佛坐上了過山車。逃離殘疾夢魘的小萬和家人給手足外二科團隊送上錦旗，表達了他們的感恩之情。

車禍導致大段骨缺損，機械作業導致雙手軟組織大面積撕脫、骨骼缺失……在主任劉增兵博士的帶領下，手足外二科醫生團隊在面對手足各種復雜傷情的患者中，充分發揮顯微修復技術、游離皮瓣技術以及各種創新和改良手段，大大提升了手足保肢手術的成功率。在這里，我們也希望劉增兵博士全新的保肢技術和理念得到更大范圍的推廣，應用于更多病例，挽救更多傷殘患者。