吞咽障礙嚴重影響著老年人的身體健康和生活質量。研究顯示，65歲以上的老年人中吞咽障礙的發(fā)生率為15%-30%。而在接受調查的老年人中，其中67%的老年人不能明確說明自己是否有吞咽障礙，還有不少老年人因進食姿勢不良，食物選擇不正確等造成吞咽障礙。
吞咽障礙的定義與表現(xiàn)
吞咽是指食物從口腔送達到胃的過程。這個活動受到神經(jīng)系統(tǒng)的控制，并包括肌肉的自主性及非自主性收縮，完成吞咽動作至少需要26塊肌肉協(xié)同工作。我們每人平均每天可吞咽500-700次，清醒時幾乎每分鐘就會吞咽一次，睡夢中平均每小時3次左右，進食過程中的吞咽次數(shù)會更多。
吞咽分為五期：認知期、準備期、口腔期、咽期和食管期。認知期通過了解攝取食物的硬度、一口量、溫度和味道，進而決定進食速度和食量。食物攝人口腔至完成咀嚼這一過程，是為吞咽做準備的階段，即準備期?？谇黄诘臅r間短暫，是把咀嚼形成的食團送人咽部的過程。隨后，食團通過反射運動，由咽部向食管移送的階段稱為咽期。最后，通過食管蠕動運動，把食團由食管向胃部移送的階段稱為食管期。
在吞咽過程中，以上任何一個過程出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)吞咽障礙。那么什么是吞咽障礙呢？吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致的不能將食物安全有效的從口腔送達到胃的過程。
吞咽障礙有以下臨床表現(xiàn)，包括：流涎、食物從口角漏出，飲水嗆咳、咳嗽，哽噎、吞咽延遲，進食費力、進食量少，食物反流、食物滯留在口腔和咽部，誤吸及喉結構上抬幅度不足等。
攝食訓練改善吞咽障礙
若有吞咽障礙，應改變進食方式，并進行經(jīng)口進食訓練，實現(xiàn)自主進食，避免留置鼻胃管。
經(jīng)口進食的科學方法包括餐具選擇、一口量、飲食結構、體位管理、進食速度、進餐順序、直接和間接攝食康復訓練等。
1.在餐具的選擇上，應選用輕便、容易拿取的餐具，如匙面小、不容易粘上食物、勺柄長或柄粗、邊緣鈍的勺子，便于患者在進食時穩(wěn)定握持。
2.為患者確定最安全的一口量。正常人的一口量為20毫升左右，一口量過多，食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致誤咽。若一口量過少，則會因食物對口腔的刺激強度不夠，而難以誘發(fā)吞咽反射。伴有吞咽障礙的老人，應根據(jù)評估確定最安全的一口量。如稀液體（水）5-10毫升，果醬或布?。裆彛?-7毫升，濃稠狀食物（稠酸奶）5-10毫升，肉團（魚肉）5毫升。
確定好最安全的一口量后，找到合適的湯勺量取后，固定使用。
3.在飲食結構上，要降低固體食品的咀嚼難度，硬的變軟、稀的增稠。同時要避免固體和液體混合食用。喝水時，建議低頭用力吞咽喝水，不要仰頭喝水、漱口。吃藥時，建議一次吃1-2片藥物，避免多片藥物一起服用。
4.進餐時選擇有靠背的椅子，身體內側距離餐桌邊緣一拳的距離。坐位軀干成90度，椅子的座位邊緣達膝關節(jié)處，雙腳盡量接觸地面。餐桌高度要合適，老人坐下時可把肘部放在餐桌上。
5.進食速度應緩慢，避免干擾。保證前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊放入口中。
6.進行吞咽訓練。吞咽訓練包括間接攝食康復和直接攝食康復兩種。間接攝食康復訓練分為以下四個步驟。
空吞咽手法：中指和食指放在環(huán)狀軟骨上緣，在吞咽中感覺喉的提升，改善吞咽能力和氣道保護。
唇部運動訓練：嘴唇包緊壓舌板，體會咬合的力量，從而強化唇肌肌力。
舌肌訓練：盡量向前及兩側伸舌，再縮舌，促進對舌的控制。
有效咳嗽：深吸氣后輕輕壓迫腹部，張嘴，使用腹部肌肉力量大聲咳嗽。
間接攝食康復訓練最好每日2-3次，飯前20-30分鐘，每組動作3-5遍。
直接攝食康復訓練即在每次進餐時注意坐姿正確、食物黏稠度適中、進食速度緩慢等。
通過間接攝食康復訓練和直接攝食康復訓練，可促進舌部對食物的控制，改善吞咽的協(xié)調性，使吞咽順利進行。希望每一位老人吞得安、咽得暢，生活質量有保障。
原標題：改善吞咽障礙 讓老年人有“口?！?
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