記者（以下簡稱記）：石主任，您好，很高興又見面了。

石國亮（以下簡稱石）：您好。

記：首先恭喜咱們科室又取得一項佳績，成功開展首例肺部腫瘤射頻消融術。我記得七年前咱們醫院開展的第一例“肺部腫瘤微波消融術”，得到業界人士的一致肯定。那么“射頻消融”與“微波消融”相比，有何不同呢？

石：射頻消融術，治療理念與目標與微波消融術大體類似，異曲同工，但各有所長，互為補充。射頻消融術采用局部麻醉，先在胸部CT影像定位引導下穿刺，精準穿刺置入消融針，插入腫瘤的核心部位。通過射頻發生器的射頻電流輸出，按預定參數作用于病灶，使病變區域的組織細胞離子震蕩摩擦，產生熱量，逐漸使瘤體加熱至60℃以上，最后脫水、凝固、變性、壞死，直至形成液化灶被機體吸收或組織纖維化，達到不用開刀消除實體腫瘤的目的。同微波消融相比，在治療參數設計、治療時間、適應癥選擇、治療風險和并發癥等方面存在一定差異，對于腫瘤病變鄰近較大血管、支氣管等重要胸腔內臟器者，有其自身優勢。

射頻消融術與傳統治療相比，具有局部治療效果好、微創、痛苦小、恢復快等綠色治療技術的特點。但同微波消融一樣，具有各自的適應癥和禁忌癥，需要根據病變大小、部位、周圍血管、并發癥風險等情況綜合評估選擇應用。消融針有單針、傘型針之分，治療參數有快慢、梯度、交替之別，而如何選擇更能發揮治療作用，這要由專業醫師基于患者個體病情來完成。

記：請您結合這次的手術病例再說一說吧。

石：好的。患者是一位七十多歲的老人，發現肺部腫瘤后，胸腔鏡手術治療愿望強烈，但檢查后評估發現已經伴有肺外轉移病灶，目前無手術機會，且近日出現咯血情況，患者及家人陷入緊張和焦慮之中，不得不慎重考慮治療選擇。結合老人實際情況，在院領導支持下，經病人家屬同意，我們為老人制定“肺部腫瘤射頻消融”的計劃，局麻、微創，全程歷時不足1小時，患者全程舒適無痛。

我們敢于嘗試進行射頻消融的開展，與我們醫院在物理靶向微創消除腫瘤技術的長期開展探索所積累的經驗分不開，所以我們有信心順利完成這個手術。

記：現在，咱們醫院在微創治療腫瘤的技術上，不僅有“微波”，現在又增添了“射頻”這個手段，可以說是如虎添翼，醫生和病人的選擇更多了，肺部腫瘤的治療效果也大為提高了。但是，以胸腔鏡類手術治療為主要業務的胸外科，開展消融治療，是不是有些“不務正業”了？

石：是的，您所說的第一句話我深以為然，但第二句話我不能茍同。該項目并非新興治療手段，我們在微波消融的基礎上開展射頻消融，水到渠成，也是在肺癌治療中不斷總結經驗和教訓之后的結果。二者相似，但又有區別，關鍵在于細微之處見真章。它的開展，只是為肺癌患者的個體化治療再添一種物理靶向微創治療利器，是精準治療理念在肺部腫瘤治療中的充分體現，是肺癌多向、聯合、精準、微創、綜合治療方案的有力補充。至此，微波消融和射頻消融雙劍合璧，有效補充了胸腔鏡微創手術之外的治療選項，為患者戰勝肺部惡性腫瘤提供了有力武器。

隨著現代醫學發展，外科醫師微創化的特點日漸突出，治療方式方法更加多樣化，更加注重指南、規范基礎上的多學科協作診療理念。胸外科醫師基于手術解剖的經驗基礎，在處理可能并發的氣胸、胸腔出血等并發癥上更能得心應手，發揮專業特長，這恰恰是其它專業科室所欠缺和局限的。胸外科醫師有腔鏡武器，有“刀”有“針”，有“術”有“藥”，更是精準醫學和整合醫學相互融合的具體體現。當然，我們一樣充分重視發揮腫瘤多學科協作的MDT優勢，注重加強與腫瘤內科、營養科、康復科及影像診斷科室的密切協作，從而發揮綜合診療優勢。                    

記：是不是意味著所有腫瘤患者都可以應用這樣的微創技術呢？

石：這樣想是錯的，不能以偏概全。相對于化學藥物治療（簡稱化療），射頻治療和微波治療均屬于物理治療手段，那么就不存在常見化療藥物的毒副反應。相對于全身治療，二者均屬局部治療，那么它們的治療作用也就不是全身性的，并發癥風險就是局限在特定范圍內的。相對于化療的全身性治療，它們的治療目標更精準，通過微創化的“針刺”而直達病灶，發揮物理靶向治療作用。因而，對于伴肺部腫瘤出現轉移擴散的患者，緊緊依靠局部的治療是不夠的，可能需要輔以化療、靶向藥物或免疫治療等其他手段，從而發揮聯合、交叉、綜合的抗腫瘤治療效果。所以，開展射頻消融治療的目的并非取代胸外科手術，雖可稱為“消融術”而非傳統認知意義上的手術，只是一種微創化的治療性操作。

微波或射頻消融治療，只是作為限于各種因素不能接受手術治療的替代性方案，或是針對肺部晚期腫瘤進行局部治療，減少腫瘤負荷，發揮增強綜合抗腫瘤治療效果的協同作用，不是唯一選項，也不是萬能的，“針”可部分代替“刀”，而不能替代“刀”。在這個問題上，胸外科醫師因為專業特點，相較部分內科系統醫師而言，認識更清晰、更直接、更具體，從而做到不夸大，不貶低。

根據腫瘤病情合理選用適宜的治療方法，權衡利弊和治療收益得失，才是科學的肺癌治療理念；不迷信，不盲從，不輕言放棄，不盲目樂觀，這才是肺癌防治的心理基礎。在此前提之下優選治療方案，兼顧治療效益、經濟效益和社會效益，從而達到符合預期的治療效果，這是健康中國藍圖之下腫瘤治療合理化選擇的必然要求。

記：近年來，四院在醫療技術方面向精準化領域不斷前進，取得了一項又一項成果。單單是咱們胸外科，所開展的每一個有標志性的手術病例，您覺得成功的背后有哪些因素呢？

石：常說知易行難，但不學不成，不問則不知，學習仍是創新的前提和基礎。不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海，不忘初心，敢于實踐，便是躬行不輟、始終前行的原動力。具體而言，不斷更新專業知識內涵，關注學科發展前沿，重視群眾健康需求，是醫療服務水平不斷提升的現實要求和學科發展的目標所在。充分的術前準備，是保障治療順利完成且防控并發癥發生的重要基礎，而重視學科協作、積極處理并發癥保障患者安全是治療成功的重要保障。

再就是，醫院領導倡導技術創新、唯發展求務實所營造的工作環境，同時還有患者朋友的信任，以及胸外科醫護團隊、CT室隨義副主任及科室醫護同仁的大力支持。衡水市抗癌協會副理事長曹文棟、隨學斌主委給予了我們積極鼓勵和大力支持，推動該項工作的向前發展，我覺得這是我們取得一點成就的原因所在。這項工作的意義在與，我們為醫療衛生行業供給側改革所能做的一點點努力，實際上也只是衡水市第四人民院創新發展、謀求跨越大背景之下的一隅縮影罷了。

在這里我向所有支持我們的人說一聲感謝。作為衡水市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會、肺癌專業委員會的主體會員單位，抗癌防癌責任重大，衡水市第四人民醫院胸外科積極開拓，為廣大人民群眾健康事業保駕護航，永遠在路上。

記：好的，石主任，同時也祝咱們四院胸外科為更多的患者帶來更新更好的醫療技術服務。