經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者走路姿勢(shì)恢復(fù)正常

用震撼、奇跡來(lái)形容這臺(tái)手術(shù)的效果一點(diǎn)也不為過(guò)：

手術(shù)之前，患者右側(cè)下肢關(guān)節(jié)腫大，嚴(yán)重外翻畸形，靠著墻邊站立時(shí)呈“K”型腿，走路時(shí)“一搖三晃”，呈現(xiàn)出明顯的“鴨步”，走到哪里都是“焦點(diǎn)”；

手術(shù)后經(jīng)過(guò)鍛煉和恢復(fù)，患者已經(jīng)與常人無(wú)異，“腳下生風(fēng)”恢復(fù)活力，自信和樂(lè)觀(guān)重新回到了她身上。

催生奇跡出現(xiàn)的是衡水市人民醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。“患者的信任、科室基礎(chǔ)實(shí)力、術(shù)者的魄力和技巧，三者共同作用才能讓手術(shù)成功?！敝魅螐埿禄⒔榻B說(shuō)。

這名患者名叫李素嚴(yán)（化名），患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，近半年感覺(jué)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，影響了日常生活，來(lái)到市人民醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。入院后，經(jīng)過(guò)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)：雙膝關(guān)節(jié)存在不同程度的退行性變，其中右膝關(guān)節(jié)退化嚴(yán)重，重度外翻畸形，外翻角度超過(guò)30度，屬于重度膝外翻，已經(jīng)到了必須治療的地步。

膝關(guān)節(jié)疾病一直以來(lái)都是困擾像李素嚴(yán)這樣的中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者常因膝關(guān)節(jié)疼痛，飽受折磨，嚴(yán)重影響工作、生活質(zhì)量。而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的方法，可在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)達(dá)到矯正畸形、糾正下肢力線(xiàn)的目的。常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的典型體征是膝內(nèi)翻，而膝外翻較為少見(jiàn)。

膝外翻又稱(chēng)為“X型腿”“K型腿”或“碰膝癥”。在醫(yī)學(xué)上，正常人的膝關(guān)節(jié)有5至7度的外翻角，如果超過(guò)此角度就是病態(tài)。膝關(guān)節(jié)向外側(cè)傾斜10至15度為輕度外翻，超過(guò)15至30度為中度外翻，外翻角大于30度為重度外翻。

對(duì)李素嚴(yán)而言，由于右側(cè)膝關(guān)節(jié)外翻，身體重量就過(guò)多集中于右側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面上，同時(shí)下肢力線(xiàn)不良，髕骨及股骨之間的摩擦增多，導(dǎo)致髕骨軟化。過(guò)度的壓力和摩擦力，導(dǎo)致她膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨面磨損，脛骨平臺(tái)塌陷，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

解決李素嚴(yán)的難題，必須應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是她合并有膝外翻畸形，這讓手術(shù)充滿(mǎn)了難度。

“目前大部分醫(yī)院都可對(duì)膝內(nèi)翻畸形（俗稱(chēng)O型腿）的病人進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而對(duì)外翻膝尤其是外翻角度超過(guò)30度的重度膝外翻卻是一個(gè)富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)?！睆埿禄⒔榻B說(shuō)，由于重度膝外翻病人關(guān)節(jié)周?chē)浗M織不平衡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，通常需采用高限制性假體如“鉸鏈膝關(guān)節(jié)”進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，這種手術(shù)雖然解決了關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的問(wèn)題，但由于此類(lèi)假體材料費(fèi)用高，且遠(yuǎn)期假體松動(dòng)率高，成為此類(lèi)假體的詬病。

經(jīng)過(guò)會(huì)診和討論，為保證此次手術(shù)效果，張新虎決定實(shí)施膝外翻膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。手術(shù)主要有三大難點(diǎn)：李素嚴(yán)存在術(shù)中韌帶松解平衡困難；術(shù)中還需要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行精細(xì)的修補(bǔ)；手術(shù)存在神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。這，就要求術(shù)者有極高的手術(shù)技巧，否則難以取得滿(mǎn)意的恢復(fù)效果。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，張新虎教授主刀對(duì)李素嚴(yán)實(shí)施了手術(shù)。他憑借多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的熟悉，在未傷及血管、神經(jīng)的情況下精準(zhǔn)完成了脛骨、股骨的截骨以及軟組織松解，在檢查下肢力線(xiàn)、膝關(guān)節(jié)屈度和伸直狀態(tài)的穩(wěn)定性、髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡后安裝了假體。由于術(shù)前方案準(zhǔn)備完善，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況都基本得到了解決。

順利實(shí)施手術(shù)，只能說(shuō)成功了一半。還要看患者的恢復(fù)效果，效果不佳同樣意味著失敗。

事實(shí)證明手術(shù)是成功的：第三天，李素嚴(yán)可以在家人的攙扶下慢慢下床活動(dòng)了。一周后，她出院時(shí)，已經(jīng)可以使用助步器獨(dú)自行走了。30天后復(fù)查時(shí)，她走路已經(jīng)和常人基本無(wú)異。她說(shuō)：“一次手術(shù)便使我擺脫了畸形步態(tài)，我總算可以像其他人一樣正常行走了”。她又恢復(fù)了往日忙碌的生活，這種忙碌是一種充實(shí)滿(mǎn)足的感覺(jué)，笑容又回到了她的臉上。

張新虎教授介紹，通俗地講，膝關(guān)節(jié)置換就是把磨損的軟骨及增生的骨贅去除，安裝上人工關(guān)節(jié)即可，并不是把人體正常的關(guān)節(jié)全部拿除。但是有些老年人對(duì)“膝關(guān)節(jié)置換”認(rèn)識(shí)不足，甚至“聞之色變”，治療上一直吃藥、理療、關(guān)節(jié)腔注射藥物等。等到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換時(shí)，往往出現(xiàn)了嚴(yán)重的膝外翻或者膝內(nèi)翻畸形，增加了手術(shù)難度，甚至需要特殊膝關(guān)節(jié)假體才能治療，增加了手術(shù)費(fèi)用。因此對(duì)于關(guān)節(jié)疾病一定要及時(shí)診查，醫(yī)生會(huì)應(yīng)用“保膝治療”理念在病情不同階段采取科學(xué)的、不同的治療措施。

目前，衡水市人民醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已多年，本例手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著該科人工膝關(guān)節(jié)置換又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

張新虎

衡水市人民醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任，擅長(zhǎng)各類(lèi)骨與關(guān)節(jié)損傷與疾病的診斷及治療。在我市率先引進(jìn)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診療及人工關(guān)節(jié)置換方面有較高造詣。

所在的科室主要診治以下運(yùn)動(dòng)損傷，如膝，肩，踝，肘等關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損，交叉韌帶損傷斷裂，髕股關(guān)節(jié)疼痛，肩袖撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，肩周炎，肩峰撞擊綜合癥，肘關(guān)節(jié)病，骨骼肌損傷，肌腱損傷等；帶領(lǐng)開(kāi)展多項(xiàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，涉及肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等所有大關(guān)節(jié)。