問：高血壓、吸煙、糖尿病、脂異常、心房顫動、無癥狀頸動脈狹窄等患者均屬腦血管病高危人群。那么這些人群該如何進行一級預(yù)防呢？


李強：高血壓人群——（1）30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次（2）正常血壓高值者（收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~89mmHg）應(yīng)促進健康生活方式并每年篩查高血壓；如伴有充血性心力衰竭?心肌梗死?糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療?（3）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療?中度以上高血壓患者除應(yīng)改進飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進行持續(xù)?合理的藥物治療。（4）降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進一步降低至130/80 mmHg?65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進一步降低至<140/90mmHg，≥80歲的老人血壓一般降至<150/90mmHg?

 

吸煙人群——（1）吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險是明確的?應(yīng)動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)?尼古丁替代療法?口服戒煙藥物等；（2）吸煙者應(yīng)戒煙；不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙?

 

糖尿病人群——（1）腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測血糖，必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)?（2）糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療?推薦一般糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%?（3）糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時應(yīng)開始使用藥物降壓治療；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg?

 

脂異?！?）在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應(yīng)考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂?（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C（低密度脂蛋白）水平作為防控腦血管病危險的首要干預(yù)靶點?

 

心房顫動——（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動?確診為心房顫動的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療?（2）應(yīng)根據(jù)心房顫動患者絕對危險因素分層?出血風(fēng)險評估?患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝治療監(jiān)測（INR），決定進行適合的個體化抗栓治療?

 

（3）瓣膜性心房顫動患者，如CHA2DS2?VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療（INR目標(biāo)值范圍在2~3）

 

無癥狀頸動脈狹窄無癥狀頸動脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的腦卒中危險因素，進行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙?健康飲食?適當(dāng)?shù)纳眢w活動?

 

另外，對于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防?不推薦年齡>35歲，有吸煙?高血壓?糖尿病?偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險因素的女性使用口服避孕藥?代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險因素；代謝綜合征患者應(yīng)積極對各個獨立疾病（腦卒中危險因素）進行管理與治療。

 

問：貴院神經(jīng)外科已有近二十年發(fā)展的歷史，這些年，業(yè)務(wù)發(fā)展更是突飛猛進，早就已經(jīng)成為醫(yī)院的重點發(fā)展學(xué)科。您能談?wù)劷┠陮τ谀X血管病開展了哪些治療措施呢？


李強：神經(jīng)外科在李雙萍副院長的帶領(lǐng)下，是我院發(fā)展迅速的科室之一，技術(shù)力量雄厚。我科對出血性腦卒中，針對不同出血量，不同年齡的患者，以及是否口服抗血小板藥物，能夠個體化手術(shù)治療。均能夠精準(zhǔn)定位，分別采用錐顱碎吸、內(nèi)鏡下微創(chuàng)，開顱等不同方法，均取得良好效果。對動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血可血管內(nèi)治療，可開顱動脈瘤夾畢，取得很好的社會效益。


對急性大血管閉塞的缺血性卒中，我們神經(jīng)外科可以在時間窗內(nèi)血管內(nèi)治療，即可以積極取栓，如果錯過了取栓時機，則可以行去骨瓣減壓，均取得良好效果。

同時，神經(jīng)外科常年與國家級、省級醫(yī)院保持聯(lián)系，專家可隨時為病人會診、手術(shù)，使衡水的病人在家門口就能得到更高一級水平的診療。

 

（完）